Publicação

The evaluation of lifting threads degradation by bioestimulators used on orofacial harmonization

Detalhes bibliográficos
Resumo:	O envelhecimento humano é um fenómeno natural, gradual e irreversível, que possui manifestações em diversas regiões do organismo. Ao nível da face, traduz-se na perda de elasticidade e firmeza, aparecimento de rugas e linhas finas, alterações no tónus cutâneo, diminuição do volume dos tecidos moles e alterações na estrutura óssea. Com o avançar da idade, estes sinais tornam-se progressivamente visíveis e condicionam tanto a imagem física como a perceção social do indivíduo. Deste modo, tem aumentado a procura por intervenções estéticas que atenuem estes sinais, levando ao desenvolvimento de técnicas cada vez mais sofisticadas, que vão desde procedimentos minimamente invasivos, mais acessíveis e com tempos de recuperação reduzidos até cirurgias invasivas. Entre estas técnicas, o thread lifting, ou lifting com fios de sustentação, tem ganho destaque e consiste na introdução de fios sob a pele para reposicionar os tecidos flácidos, melhorar o contorno facial e estimular a produção de colagénio. Estes fios podem ser classificados em três grandes grupos, de acordo com o seu principal mecanismo de ação: os fios bioestimuladores, cujo objetivo é induzir a regeneração e neocolagénese, melhorando a qualidade e densidade da pele; os fios de reforço, concebidos para estabilizar e fixar internamente os tecidos, criando uma estrutura de suporte sem provocar elevação significativa; e os fios lifting, dotados de barbas, cones ou entalhes que permitem a tração mecânica e o reposicionamento dos tecidos, proporcionando um efeito lifting imediato. Para além disso também podem ser classificados consoante o tipo de material, existindo dois grandes grupos de fios: não absorvíveis – permanecem permanentemente no organismo – e os absorvíveis – que se degradam ao longo do tempo, estimulando simultaneamente a produção de colagénio. Dentro dos absorvíveis, destacam-se os fios de polidioxanona (PDO), de ácido poli-L-láctico (PLLA), e de poli(ácido láctico-co-ε-caprolactona) [P(LA/CL)]. Estes fios são materiais biocompatíveis amplamente utilizados em suturas médicas. Os fios PDO são reabsorvidos num período de 4 a 6 meses, enquanto os P(LA/CL) possuem um tempo de reabsorção mais prolongado, até cerca de 24 meses, proporcionando suporte mais duradouro. Ambos atuam não apenas pela tração mecânica, mas também pela estimulação biológica dos fibroblastos, levando à produção de colagénio ao seu redor, essencial para a firmeza e elasticidade cutânea. Apesar das vantagens, estes materiais não estão isentos de complicações, que podem incluir dor, hematomas, irregularidades cutâneas, coloração da pele, infeção ou extrusão do fio. Nessas situações, pode ser necessário intervir para promover a sua degradação ou remoção cirúrgica. Com o avanço das técnicas de harmonização orofacial, tornou-se frequente a associação de fios com outros agentes bioestimuladores, nomeadamente o NCTF® 135 HA, composto por ácido hialurónico não reticulado e um complexo polivitamínico. Acredita-se que esta combinação pode potenciar o rejuvenescimento, reforçando o estímulo regenerativo. No entanto, estudos prévios sugerem que o ácido hialurónico não reticulado pode acelerar a degradação dos fios, especialmente dos fios PDO, levantando questões quanto à eficácia e durabilidade dos resultados quando ambas as técnicas são aplicadas em simultâneo. Além disso, em casos de complicações, os clínicos têm utilizado NCTF®, solução salina ou anestésico com adrenalina para promover a degradação dos fios; contudo, não há evidência científica disponível que comprove a eficácia ou segurança desses procedimentos. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar in vitro se o uso de diferentes tipos de fios, nomeadamente fios PDO e P(LA/CL), em associação com NCTF® 135 HA ou com anestésico com adrenalina influencia o seu processo de degradação, em comparação com uma solução salina de controlo. Este foi um estudo experimental conduzido na Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Foram utilizados fios PDO da VLift Pro® International e P(LA/CL) da APTOS®, cortados em segmentos de um centímetro. O estudo incluiu n=3 amostras por grupo, perfazendo três grupos experimentais: o grupo imerso em solução salina fisiológica, o grupo anestésico (imerso em articaína a 4% com adrenalina 1:200 000) e o grupo do NCTF® (imerso em NCTF® 135 HA). As amostras foram incubadas a 37 °C durante 14 dias, simulando as condições fisiológicas. A degradação foi avaliada por colorimetria, através da medição da absorbância das soluções a 400 nm nos dias 0, 1, 2, 3, 4, 7, 11 e 14, tendo sido posteriormente calculada a variação de absorbância (ΔA), e por microscopia eletrónica de varrimento (SEM), para observação morfológica das superfícies dos fios. A análise estatística dos dados foi efetuada com o software SPSS, aplicando o teste ANOVA bifatorial e comparações múltiplas de Tukey, considerando-se significativos os resultados com p≤0,05. Os resultados colorimétricos mostraram que, nos primeiros sete dias, a variação da absorbância foi semelhante em todos os grupos, sem diferenças significativas. Contudo, a partir do 11.º dia e de forma mais evidente no 14.º dia, verificou-se um aumento estatisticamente significativo da absorbância nos fios imersos em NCTF®, tanto para os PDO como para os P(LA/CL), em comparação com os grupos de solução salina e anestésico (p<0,05). Este aumento da absorbância poderá ser um indicador de uma maior degradação dos fios na presença do bioestimulador. Por outro lado, os grupos de solução salina e anestésico apresentaram comportamentos semelhantes, com alterações mínimas, não havendo evidência de que tanto a solução salina quanto o anestésico influenciem a integridade dos fios. Além disso, não se observaram diferenças significativas entre os dois materiais testados, indicando que tanto os fios PDO como os P(LA/CL) têm um padrão de degradação semelhante sob as mesmas condições experimentais. Quanto aos resultados da microscopia eletrónica de varrimento (SEM), no início, ambos os fios exibiam superfície regular e estrutura cilíndrica contínua. Os fios PDO apresentavam uma textura ligeiramente rugosa e homogénea, enquanto os P(LA/CL) mostravam uma superfície mais lisa, com discretos sulcos longitudinais. Após 14 dias de imersão, os fios expostos à solução salina, anestésico e NCTF® revelaram um ligeiro aumento da rugosidade e áreas de desorganização superficial, embora sem fraturas ou perda da forma cilíndrica. Estes resultados permitem rejeitar a hipótese nula principal, demonstrando que a exposição dos fios PDO e P(LA/CL) ao NCTF® influencia o seu processo de degradação. A hipótese secundária, que previa comportamento semelhante entre os dois materiais, não foi rejeitada. Assim, conclui-se que a associação do NCTF® 135 HA aos fios pode alterar a sua estabilidade, independentemente do tipo de polímero. Do ponto de vista clínico, estas conclusões são relevantes, pois demonstram que a utilização simultânea de bioestimuladores, como o NCTF®, e dos fios pode reduzir a durabilidade do efeito estético, isto é, poderá comprometer a durabilidade do fio e o seu lento processo de formação de colagénio ao redor do fio, contrariando o objetivo de prolongar e potenciar os resultados estéticos. Por outro lado, esta propriedade pode ser explorada de forma vantajosa no tratamento de complicações, nomeadamente em casos de inflamações, infeções ou necessidade de remoção precoce dos fios, uma vez que o NCTF® pode facilitar a sua degradação. Apesar da pertinência dos resultados, o estudo apresenta limitações, como o número reduzido da amostra, o período experimental curto e a substituição periódica das soluções, sendo que estes fatores podem ter influenciado os resultados. Além disso, sendo um estudo in vitro, não reproduz integralmente as condições fisiológicas. Estudos futuros deverão incluir amostras maiores, avaliação da degradação por um período mais longo e análises complementares in vivo, para confirmar e expandir estes achados. Em síntese, a utilização de fios – sejam bioestimuladores, de reforço ou de tração mecânica – constitui uma ferramenta eficaz na harmonização facial. Contudo, a combinação com determinados bioestimuladores como o NCTF® 135 HA deve ser cuidadosamente ponderada, dado o seu possível potencial para acelerar a degradação dos fios e, consequentemente, reduzir o tempo de sustentação e de estimulação tecidular. Assim, serão mais necessários estudos para compreender a degradação dos fios quando associados ao NCTF®, de forma a evitar a sua utilização para bioestimulação tecidular sem eficácia comprovada. Contudo, o NCTF® poderá revelar-se útil na gestão de complicações, uma vez que parece acelerar a degradação dos fios.
Autores principais:	Rolão,Joana Velez
Assunto:	thread lifting polydioxanone poly-L-lactic acid TiD:204316189 thread lifting polydioxanone poly-L-lactic acid anesthetics collagen
Ano:	2025
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	inglês
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	O envelhecimento humano é um fenómeno natural, gradual e irreversível, que possui manifestações em diversas regiões do organismo. Ao nível da face, traduz-se na perda de elasticidade e firmeza, aparecimento de rugas e linhas finas, alterações no tónus cutâneo, diminuição do volume dos tecidos moles e alterações na estrutura óssea. Com o avançar da idade, estes sinais tornam-se progressivamente visíveis e condicionam tanto a imagem física como a perceção social do indivíduo. Deste modo, tem aumentado a procura por intervenções estéticas que atenuem estes sinais, levando ao desenvolvimento de técnicas cada vez mais sofisticadas, que vão desde procedimentos minimamente invasivos, mais acessíveis e com tempos de recuperação reduzidos até cirurgias invasivas. Entre estas técnicas, o thread lifting, ou lifting com fios de sustentação, tem ganho destaque e consiste na introdução de fios sob a pele para reposicionar os tecidos flácidos, melhorar o contorno facial e estimular a produção de colagénio. Estes fios podem ser classificados em três grandes grupos, de acordo com o seu principal mecanismo de ação: os fios bioestimuladores, cujo objetivo é induzir a regeneração e neocolagénese, melhorando a qualidade e densidade da pele; os fios de reforço, concebidos para estabilizar e fixar internamente os tecidos, criando uma estrutura de suporte sem provocar elevação significativa; e os fios lifting, dotados de barbas, cones ou entalhes que permitem a tração mecânica e o reposicionamento dos tecidos, proporcionando um efeito lifting imediato. Para além disso também podem ser classificados consoante o tipo de material, existindo dois grandes grupos de fios: não absorvíveis – permanecem permanentemente no organismo – e os absorvíveis – que se degradam ao longo do tempo, estimulando simultaneamente a produção de colagénio. Dentro dos absorvíveis, destacam-se os fios de polidioxanona (PDO), de ácido poli-L-láctico (PLLA), e de poli(ácido láctico-co-ε-caprolactona) [P(LA/CL)]. Estes fios são materiais biocompatíveis amplamente utilizados em suturas médicas. Os fios PDO são reabsorvidos num período de 4 a 6 meses, enquanto os P(LA/CL) possuem um tempo de reabsorção mais prolongado, até cerca de 24 meses, proporcionando suporte mais duradouro. Ambos atuam não apenas pela tração mecânica, mas também pela estimulação biológica dos fibroblastos, levando à produção de colagénio ao seu redor, essencial para a firmeza e elasticidade cutânea. Apesar das vantagens, estes materiais não estão isentos de complicações, que podem incluir dor, hematomas, irregularidades cutâneas, coloração da pele, infeção ou extrusão do fio. Nessas situações, pode ser necessário intervir para promover a sua degradação ou remoção cirúrgica. Com o avanço das técnicas de harmonização orofacial, tornou-se frequente a associação de fios com outros agentes bioestimuladores, nomeadamente o NCTF® 135 HA, composto por ácido hialurónico não reticulado e um complexo polivitamínico. Acredita-se que esta combinação pode potenciar o rejuvenescimento, reforçando o estímulo regenerativo. No entanto, estudos prévios sugerem que o ácido hialurónico não reticulado pode acelerar a degradação dos fios, especialmente dos fios PDO, levantando questões quanto à eficácia e durabilidade dos resultados quando ambas as técnicas são aplicadas em simultâneo. Além disso, em casos de complicações, os clínicos têm utilizado NCTF®, solução salina ou anestésico com adrenalina para promover a degradação dos fios; contudo, não há evidência científica disponível que comprove a eficácia ou segurança desses procedimentos. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar in vitro se o uso de diferentes tipos de fios, nomeadamente fios PDO e P(LA/CL), em associação com NCTF® 135 HA ou com anestésico com adrenalina influencia o seu processo de degradação, em comparação com uma solução salina de controlo. Este foi um estudo experimental conduzido na Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Foram utilizados fios PDO da VLift Pro® International e P(LA/CL) da APTOS®, cortados em segmentos de um centímetro. O estudo incluiu n=3 amostras por grupo, perfazendo três grupos experimentais: o grupo imerso em solução salina fisiológica, o grupo anestésico (imerso em articaína a 4% com adrenalina 1:200 000) e o grupo do NCTF® (imerso em NCTF® 135 HA). As amostras foram incubadas a 37 °C durante 14 dias, simulando as condições fisiológicas. A degradação foi avaliada por colorimetria, através da medição da absorbância das soluções a 400 nm nos dias 0, 1, 2, 3, 4, 7, 11 e 14, tendo sido posteriormente calculada a variação de absorbância (ΔA), e por microscopia eletrónica de varrimento (SEM), para observação morfológica das superfícies dos fios. A análise estatística dos dados foi efetuada com o software SPSS, aplicando o teste ANOVA bifatorial e comparações múltiplas de Tukey, considerando-se significativos os resultados com p≤0,05. Os resultados colorimétricos mostraram que, nos primeiros sete dias, a variação da absorbância foi semelhante em todos os grupos, sem diferenças significativas. Contudo, a partir do 11.º dia e de forma mais evidente no 14.º dia, verificou-se um aumento estatisticamente significativo da absorbância nos fios imersos em NCTF®, tanto para os PDO como para os P(LA/CL), em comparação com os grupos de solução salina e anestésico (p<0,05). Este aumento da absorbância poderá ser um indicador de uma maior degradação dos fios na presença do bioestimulador. Por outro lado, os grupos de solução salina e anestésico apresentaram comportamentos semelhantes, com alterações mínimas, não havendo evidência de que tanto a solução salina quanto o anestésico influenciem a integridade dos fios. Além disso, não se observaram diferenças significativas entre os dois materiais testados, indicando que tanto os fios PDO como os P(LA/CL) têm um padrão de degradação semelhante sob as mesmas condições experimentais. Quanto aos resultados da microscopia eletrónica de varrimento (SEM), no início, ambos os fios exibiam superfície regular e estrutura cilíndrica contínua. Os fios PDO apresentavam uma textura ligeiramente rugosa e homogénea, enquanto os P(LA/CL) mostravam uma superfície mais lisa, com discretos sulcos longitudinais. Após 14 dias de imersão, os fios expostos à solução salina, anestésico e NCTF® revelaram um ligeiro aumento da rugosidade e áreas de desorganização superficial, embora sem fraturas ou perda da forma cilíndrica. Estes resultados permitem rejeitar a hipótese nula principal, demonstrando que a exposição dos fios PDO e P(LA/CL) ao NCTF® influencia o seu processo de degradação. A hipótese secundária, que previa comportamento semelhante entre os dois materiais, não foi rejeitada. Assim, conclui-se que a associação do NCTF® 135 HA aos fios pode alterar a sua estabilidade, independentemente do tipo de polímero. Do ponto de vista clínico, estas conclusões são relevantes, pois demonstram que a utilização simultânea de bioestimuladores, como o NCTF®, e dos fios pode reduzir a durabilidade do efeito estético, isto é, poderá comprometer a durabilidade do fio e o seu lento processo de formação de colagénio ao redor do fio, contrariando o objetivo de prolongar e potenciar os resultados estéticos. Por outro lado, esta propriedade pode ser explorada de forma vantajosa no tratamento de complicações, nomeadamente em casos de inflamações, infeções ou necessidade de remoção precoce dos fios, uma vez que o NCTF® pode facilitar a sua degradação. Apesar da pertinência dos resultados, o estudo apresenta limitações, como o número reduzido da amostra, o período experimental curto e a substituição periódica das soluções, sendo que estes fatores podem ter influenciado os resultados. Além disso, sendo um estudo in vitro, não reproduz integralmente as condições fisiológicas. Estudos futuros deverão incluir amostras maiores, avaliação da degradação por um período mais longo e análises complementares in vivo, para confirmar e expandir estes achados. Em síntese, a utilização de fios – sejam bioestimuladores, de reforço ou de tração mecânica – constitui uma ferramenta eficaz na harmonização facial. Contudo, a combinação com determinados bioestimuladores como o NCTF® 135 HA deve ser cuidadosamente ponderada, dado o seu possível potencial para acelerar a degradação dos fios e, consequentemente, reduzir o tempo de sustentação e de estimulação tecidular. Assim, serão mais necessários estudos para compreender a degradação dos fios quando associados ao NCTF®, de forma a evitar a sua utilização para bioestimulação tecidular sem eficácia comprovada. Contudo, o NCTF® poderá revelar-se útil na gestão de complicações, uma vez que parece acelerar a degradação dos fios.

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