Publicação

Regularização Corneana com Cross- Linking Guiado por Topografia para o Tratamento do Queratocone.

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Introdução: O Cross-Linking (CXL) é uma terapêutica em evolução para o tratamento do queratocone em progressão. Os tratamentos convencionais mostraram ser capazes de estabilizar a progressão mas a sua incapacidade de reabilitar a visão é uma insuficiência importante. Com o protocolo clássico, a superfície da córnea é irradiada uniformemente com UVA, independentemente da irregularidade que causa o défice visual. Isto significa que a melhoria refrativa e visual associada aos padrões de CXL é, quando presente, imprevisível e incontrolável. Investigações recentes indicam que níveis mais altos de radiação UVA induzem mais achatamento, favorecendo planos de tratamento individualizados que causam um aumento local do efeito do tratamento nas áreas mais afetadas. Relatamos, de seguida, o uso de um novo protocolo de irradiação personalizado para tratar pacientes com queractocone. Com este estudo, colocamos a hipótese de que o uso focal de radiação, em vez de numa zona ampla, levará a um maior achatamento localizado à área do cone (ectásica), menos irregularidades na córnea e melhores resultados visuais.Materiais e métodos: Série de casos prospetiva. Olhos com queratocone progressivo documentado e uma espessura corneana superior a 375 μm foram recrutados. As córneas foram irradiadas usando a Plataforma Mosaic™ KXL-II (Avedro, Waltham, MA, EUA). Perfis de tratamento personalizados são projetados como a superposição de 3 áreas concêntricas centradas no ponto mais fino, apresentado nos mapas do Pentacam. O tratamento começa com uma iluminação de feixe amplo da linha de base incluindo a área periférica mais plana e é continuamente mascarada até que apenas o círculo interno seja irradiado. A exposição à energia é de 5.4J/cm2 no círculo externo e depois aumenta de forma centrípeta para 7.5J/cm2 e 10J/cm2. A acuidade visual para longe corrigida (CDVA), os resultados refrativos e as tomografias de Scheimpflug foram avaliadas.Resultados: Neste estudo prospectivo, 26 olhos de 24 pacientes foram incluídos (idade mínima 17 anos e máxima de 66, com média de idades 28.58 ± 12.05). A espessura média da córnea no pré-operatório foi de 448.00 ± 39.93. O diâmetro médio das áreas tratadas foi de 2.57 ± 0.10, 4.43 ± 0.43, e 6.24 ± 0.54 mm, no círculo interno, médio e externo, respetivamente. O tempo de seguimento médio da nossa população foi de 119.76 ± 39.90 dias [82 - 222]. No último seguimento, a acuidade visual para longe corrigida média melhorou significativamente de 0.4 ± 0.25 logMAR para 0.26 ± 0.13 logMAR (p=0.02). O astigmatismo refrativo (cilindro) médio permaneceu semelhante, de 2.73 ± 2.48 D para 1.99 ± 1.36 D (p=0.26). A esfera média passou de -3.15 ± 3.56 para -3.41 ± 2.04 (p=0.03). A curvatura máxima (Kmax) diminuiu de 58.92 ± 4.68 D para 57.52 ± 7.01 D (p=0.26). O Índice de Variação da Superfície (ISV) também diminuiu significativamente de 105.65 ± 30.85 para 88.46 ± 30.28 (p=0.02). Nenhum paciente desenvolveu complicações significativas durante o seguimento.Conclusão: Os resultados preliminares deste estudo, em que os pacientes foram tratados com um protocolo inovador de CXL, projetado topograficamente e personalizado, parecem mostrar resultados funcionais e tomográficos positivos. No último acompanhamento, observou-se uma melhoria na acuidade visual e uma redução no erro de refração, sugerindo uma vantagem no uso de tratamentos personalizados.
Autores principais:	Gonçalves, Diana Filipa Valbom
Assunto:	Córnea Queratocone Cross-Linking Tratamento guiado por Topografia Cornea Keratoconus Cross-Linking Topography-Guided Corneal Collagen Cross-Linking
Ano:	2020
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Coimbra
Idioma:	português
Origem:	Estudo Geral - Universidade de Coimbra

Descrição
Resumo:	Introdução: O Cross-Linking (CXL) é uma terapêutica em evolução para o tratamento do queratocone em progressão. Os tratamentos convencionais mostraram ser capazes de estabilizar a progressão mas a sua incapacidade de reabilitar a visão é uma insuficiência importante. Com o protocolo clássico, a superfície da córnea é irradiada uniformemente com UVA, independentemente da irregularidade que causa o défice visual. Isto significa que a melhoria refrativa e visual associada aos padrões de CXL é, quando presente, imprevisível e incontrolável. Investigações recentes indicam que níveis mais altos de radiação UVA induzem mais achatamento, favorecendo planos de tratamento individualizados que causam um aumento local do efeito do tratamento nas áreas mais afetadas. Relatamos, de seguida, o uso de um novo protocolo de irradiação personalizado para tratar pacientes com queractocone. Com este estudo, colocamos a hipótese de que o uso focal de radiação, em vez de numa zona ampla, levará a um maior achatamento localizado à área do cone (ectásica), menos irregularidades na córnea e melhores resultados visuais.Materiais e métodos: Série de casos prospetiva. Olhos com queratocone progressivo documentado e uma espessura corneana superior a 375 μm foram recrutados. As córneas foram irradiadas usando a Plataforma Mosaic™ KXL-II (Avedro, Waltham, MA, EUA). Perfis de tratamento personalizados são projetados como a superposição de 3 áreas concêntricas centradas no ponto mais fino, apresentado nos mapas do Pentacam. O tratamento começa com uma iluminação de feixe amplo da linha de base incluindo a área periférica mais plana e é continuamente mascarada até que apenas o círculo interno seja irradiado. A exposição à energia é de 5.4J/cm2 no círculo externo e depois aumenta de forma centrípeta para 7.5J/cm2 e 10J/cm2. A acuidade visual para longe corrigida (CDVA), os resultados refrativos e as tomografias de Scheimpflug foram avaliadas.Resultados: Neste estudo prospectivo, 26 olhos de 24 pacientes foram incluídos (idade mínima 17 anos e máxima de 66, com média de idades 28.58 ± 12.05). A espessura média da córnea no pré-operatório foi de 448.00 ± 39.93. O diâmetro médio das áreas tratadas foi de 2.57 ± 0.10, 4.43 ± 0.43, e 6.24 ± 0.54 mm, no círculo interno, médio e externo, respetivamente. O tempo de seguimento médio da nossa população foi de 119.76 ± 39.90 dias [82 - 222]. No último seguimento, a acuidade visual para longe corrigida média melhorou significativamente de 0.4 ± 0.25 logMAR para 0.26 ± 0.13 logMAR (p=0.02). O astigmatismo refrativo (cilindro) médio permaneceu semelhante, de 2.73 ± 2.48 D para 1.99 ± 1.36 D (p=0.26). A esfera média passou de -3.15 ± 3.56 para -3.41 ± 2.04 (p=0.03). A curvatura máxima (Kmax) diminuiu de 58.92 ± 4.68 D para 57.52 ± 7.01 D (p=0.26). O Índice de Variação da Superfície (ISV) também diminuiu significativamente de 105.65 ± 30.85 para 88.46 ± 30.28 (p=0.02). Nenhum paciente desenvolveu complicações significativas durante o seguimento.Conclusão: Os resultados preliminares deste estudo, em que os pacientes foram tratados com um protocolo inovador de CXL, projetado topograficamente e personalizado, parecem mostrar resultados funcionais e tomográficos positivos. No último acompanhamento, observou-se uma melhoria na acuidade visual e uma redução no erro de refração, sugerindo uma vantagem no uso de tratamentos personalizados.

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