A Radioterapia é parte integrante, standart, da abordagem multidisciplinar do tratamento de Carcinomas de Cabeça e Pescoço (CPP). A perceção e descrição dos efeitos provocados pelo tratamento ao nível dos tecidos normais é importante para avaliação clínica do doente, já que com o aparecimento de efeitos agudos severos/graves ao tratamento, este é interrompido, o que afetando diretamente a sobrevida do doente. Este estudo incidiu na avaliação de 6 semanas de tratamento de 46 doentes, contemplando a avaliação dos efeitos agudos do tratamento em cinco áreas anatómicas distintas: Pele, Mucosa, Glândulas Salivares, Faringe/Esófago e Laringe. Fundamentada nos critérios de classificação do Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria da Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Após a avaliação e análise dos dados, verificou-se que os efeitos agudos obtidos com a técnica de RapidArcTM surgiram mais precocemente, quando comparados com técnica de IMRT. Por outro lado, com a técnica de IMRT registaram-se efeitos mais exacerbados, de alto Grau.

Ao longo dos anos verificou-se um progresso ao nível da medicina que tem proporcionado ao doente oncológico um aumento da sua esperança de vida. Como consequência, existe um aumento dos internamentos hospitalares em busca da cura ou controlo da doença oncológica. Porém, quando se verifica o insucesso da medicina, assiste-se muitas vezes a uma degradação física e psicológica do doente e sua família em contexto hospitalar. Aqui, nem sempre existe uma adequada preparação pessoal e profissional dos profissionais de saúde para prestar cuidados de qualidade aos doentes em fim de vida. Perante isto, foi delineado um projecto de intervenção na prática, com o intuito de ser desenvolvido durante o período de ensino clínico. O projecto foi norteado pelo modelo de aquisição de competências de Patrícia Benner (2005). O meu percurso teve como objectivos: adquirir competências para cuidar do doente oncológico em fim de vida e sua família em contexto hospitalar, sensibilizar os profissionais de saúde do serviço de cirurgia geral do Centro Hospitalar de Torres Vedras para a importância da prestação de cuidados ao doente oncológico em fim de vida em contexto hospitalar e contribuir de forma a obter uma melhoria da qualidade dos cuidados prestados a estes doentes e suas famílias. Para atingir estes objectivos foram realizados ensinos clínicos, na Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos do Instituto Português de Oncologia de Lisboa de Francisco Gentil, E.P.E, Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios do Instituto Português de Oncologia de Lisboa de Francisco Gentil, E.P.E e no Serviço de Cirurgia Geral do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Como resultados do projecto salientam-se o desenvolvimento de conhecimentos ao nível da avaliação e tratamento de sintomas, desenvolvimento de capacidades comunicacionais com o doente e família e aperfeiçoamento da capacidade de partilhar informação e interagir com a equipa multidisciplinar. Após este percurso sinto-me com uma maior capacidade para agir como elemento de referência no local onde exerço funções. Contudo, este resultado não é, em si, um produto acabado, mas antes um resultado que irá ser aperfeiçoado através da experiência profissional e pessoal.

Enquadramento: Em Portugal, o trauma desempenha um papel significativo na taxa de mortalidade e morbilidade, destacando-se a sua relevância como um fator impactante na saúde pública do país. Embora sem sustentação científica relativa à segurança e eficácia da imobilização da coluna e dos diversos efeitos adversos a ela associados, este procedimento continua a ser prática corrente na abordagem ao trauma. Apesar de ser um tema controverso e desafiador, a abordagem qualificada na assistência a estas vítimas centra-se na prestação de cuidados seguros e eficazes de forma a minorar sequelas e reduzir a mortalidade inerente. Cabe ao Enfermeiro Especialista, seja como elemento mais diferenciado da equipa, seja como elemento na prestação de cuidados, ser detentor do conhecimento mais atual, de forma a garantir o melhor outcome clínico e neurológico, prevenindo efeitos adversos associados aos dispositivos e a prestação de cuidados altamente qualificados sustentados pela evidência científica. Objetivos: Os objetivos deste estudo são mapear a evidência científica sobre os critérios para aplicação de dispositivos de imobilização na pessoa em situação crítica vítima de trauma, e identificar e sumarizar os efeitos adversos associados aos dispositivos de imobilização. Metodologia: Foi realizada uma scoping review recorrendo às bases de dados CINAHL® Plus, Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Plus Collection: Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) e Database of Abstracts of Reviews of Effects, MedicLatina (via EBSCOhost), MEDLINE (via EBSCOhost), LILACS, ScienceDirect, e literatura cinzenta (Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal). Foram analisados estudos em português, inglês e espanhol sem limitação temporal ou de género. Definiram-se como critérios de inclusão: estudos referentes a utilização de dispositivos de imobilização e seu outcome em adultos vítimas de trauma fechado ou penetrante com suspeita de lesões de coluna. Resultados: Realizada uma análise integral da amostra num total de 22 estudos. Foi possível agregá-los em três categorias, em concordância com os critérios de elegibilidade e as questões desta scoping review: Efeitos Adversos – 4 artigos, Critérios para imobilização – 14 artigos e Estudos de impacto de protocolos instituídos – 4 artigos. Encontrou-se unanimidade e concordância nos artigos, no que respeita à falta de sustentação na prática de imobilização e na baixa incidência de lesão medular, levando a um elevado número de vítimas sujeitas a imobilizações desnecessárias, que poderão por si só ser potenciadoras de dano secundário.Conclusão: Evidencia-se a morbilidade associada aos dispositivos de imobilização, implicando um maior risco de deterioração clínica e neurológica e expondo-se a maior risco as vítimas sujeitas a imobilizações desnecessárias. É recomendada a implementação de protocolos de apoio à tomada de decisão com uma abordagem mais seletiva, sustentados por critérios clínicos. Não há, no entanto, consenso e uniformização internacional no que se refere aos critérios a aplicar. A prioridade às intervenções life saving e ao rápido transporte para centros de tratamento definitivo não deve ser descurada. Protocolos com critérios National Emergency X- radiography Utilization Study (NEXUS) são validados como seguros e eficazes no pré-hospitalar.

Rice is the second most important cereal crop and is vital for the diet of billions of people. However, its consumption can increase human exposure to chemical contaminants, namely mycotoxins and metalloids. Our goal was to evaluate the occurrence and human exposure of aflatoxin B1 (AFB1), ochratoxin A (OTA), zearalenone (ZEN), and inorganic arsenic (InAs) in 36 rice samples produced and commercialized in Portugal and evaluate their correlation. The analysis of mycotoxins involved ELISA, with limits of detection (LODs) of 0.8, 1 and 1.75 μg kg-1 for OTA, AFB1, and ZEN, respectively. InAs analysis was carried out by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS; LOD = 3.3 μg kg-1). No sample showed contamination by OTA. AFB1 was present in 2 (4.8%) samples (1.96 and 2.20 μg kg-1), doubling the European maximum permitted level (MPL). Concerning ZEN, 88.89% of the rice samples presented levels above the LOD up to 14.25 µg kg-1 (average of 2.75 µg kg-1). Regarding InAs, every sample presented concentration values above the LOD up to 100.0 µg kg-1 (average of 35.3 µg kg-1), although none surpassed the MPL (200 µg kg-1). No correlation was observed between mycotoxins and InAs contamination. As for human exposure, only AFB1 surpassed the provisional maximum tolerable daily intake. Children were recognized as the most susceptible group.

Until now, the available data regarding citrinin (CIT) levels in food and the consumption of contaminated foods are insufficient to allow a reliable estimate of intake. Therefore, biomonitoring configuring analysis of parent compound and/or metabolites in biological fluids, such as urine or blood, is being increasingly applied in the assessment of human exposure to CIT and its metabolite, dihydrocitrinone (DH-CIT). Most studies report urinary levels lower for the parent compound when compared with DH-CIT. A high variability either in the mean levels or in the inter-individual ratios of CIT/DH-CIT between the reported studies has been found. Levels of DH-CIT in urine were reported as being comprised between three to seventeen times higher than the parent mycotoxin. In order to comply with this objective, sensitive analytical methodologies for determining biomarkers of exposure are required. Recent development of powerful analytical techniques, namely liquid chromatography coupled to mass spectrometry (LC-MS/MS) and ultra-high-performance liquid chromatography (UHPLC-MS/MS) have facilitated biomonitoring studies, mainly in urine samples. In the present work, evidence on human exposure to CIT through its occurrence and its metabolite, in biological fluids, urine and blood/plasma, in different countries, is reviewed. The analytical methodologies usually employed to evaluate trace quantities of these two molecules, are also presented. In this sense, relevant data on sampling (size and pre-treatment), extraction, cleanup and detection and quantification techniques and respective chromatographic conditions, as well as the analytical performance, are evidenced.

Although Acinetobacter baumannii has been the main agent for healthcare infections, recent reports suggest that some Acinetobacter environmental species should be considered as a potential cause of disease. In Angola, an African country with an emerging economy, there are no previous data on Acinetobacter environmental reservoirs and resistance features. We aimed to investigate the occurrence and diversity of Acinetobacter species and the presence of resistance mechanisms in different non-clinical settings in Angola. Sixty-three samples collected from different sources in Benguela (2013) were included: faeces [healthy volunteers (n=8), wildlife (n=5) and healthy farm animals (n=10)]; water [rivers (n=3), wastewaters (n=5), treated (n=7) and untreated (n=5) drinking water for human/animal, water for farm (n=3) and wildlife (n=2) animals]; animal feed (n=3) and floor/walls farm samples (n=2). Identification was performed by MALDI-TOF MS. Presumptive Acinetobacter isolates were confirmed by rpoB partial gene sequencing. Antimicrobial susceptibility was assessed by disc diffusion/E-test methods. Carbapenemase activity was search by Blue-CARBA. Carbapenemase genes (blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaOXA-51, blaOXA-23, blaOXA-58, blaOXA-24, blaKPC) and their genetic context were investigated by PCR and sequencing. Genetic location for carbapenemase genes was determined by I-CeuI and S1-hybridizations. Clonality was studied by ApaI-PFGE. Acinetobacter species were detected in 46% of samples and some harbored more than one species: faeces [healthy volunteers (n=8/63; A.baumannii, A.ursingii, A.junii, A.berezinae), healthy farm animals (n=7; A.genospecies 15TU, A.gerneri, A.baumannii, A.pittii, A.soli)], water [rivers (n=3; A.junii, A.towneri, A.johnsonii, A.baumannii, A.pittii, A.soli)], wastewater (n=4; A.junii, A.towneri, A.baumannii, A.pittii), treated drinking water for humans (n=1; A.johnsonii, A.baumannii, A.pittii) and untreated drinking water for humans/animals (n=6; A.junii, A.baumannii, A.pittii)]. Susceptibility to aminoglycosides and quinolones was variable. Eleven isolates had reduced susceptibility to carbapenems but only 4 presented carbapenemase activity: ANG 1-4. ANG1, identified as A.johnsonii, showed resistance to cefotaxime, cefepime and intermediate behaviour to ciprofloxacin, tetracycline, ceftriaxone, ceftazidime, imipenem (MIC=1.5mg/L) and meropenem (MIC=0.75mg/L), presenting blaOXA-58 followed by ISAba3 and associated with a~75 kb plasmid. ANG 2-4 were identified as A.towneri by MALDI-TOF MS but rpoB only confirmed the close relatedness to this species. ANG2-4 had MICs>ECOFF at least to one carbapenem and revealed blaOXA-23 preceded by ISAba1, being epidemiologically unrelated (ApaI-PFGE). The wide range of environments studied revealed a high diversity of Acinetobacter species. It is of note the frequent detection (36%) of A.baumannii, considered a hospital-adapted species. This work also describes the first environmental OXA-58-producing A.johnsonii isolate (domestic drinking water), and OXA-23-producing A.towneri (river and wastewater). These findings could suggest that human action might drive the spread of antibiotic resistance genes to geographic areas with low selection pressures (carbapenems are not approved in Angola), or that these regions might be at the origin of these genes. In any case, they could act as important reservoirs in the global epidemiological context. Keywords: Acinetobacter, Angola, Carbapenem-resistance.

[Excerpt] Although Acinetobacter baumannii has been the main agent for healthcare infections, recent reports suggest that some Acinetobacter environmental species should be considered as a potential cause of disease. In Angola, there are no previous data on its environmental reservoirs and resistance features. We aimed to unveil the occurrence and diversity of Acinetobacter species and the presence of resistance mechanisms in different non-clinical settings in Angola.

RESUMO A síndrome de koro é uma síndrome psiquiátrica ligada à cultura, que se caracteriza por um episódio de ansiedade súbito e intenso relacionado com a crença de que o pênis (nas mulheres, mamilos e grandes lábios) estar a retrair-se para o interior do organismo, podendo conduzir à impotência, esterilidade e, eventualmente, morte. É mais frequente nos países do Sudoeste Asiático e no sexo masculino. No Ocidente é rara, embora existam descrições de koro-like secundárias a perturbações neurológicas, psiquiátricas ou orgânicas. No Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 é classificada como um “Transtorno Obsessivo-Compulsivo e transtornos relacionados com outra especificação”. Este artigo descreve um caso raro de um doente com síndrome de koro secundária a um transtorno obsessivo-compulsivo. Neste artigo, apresenta-se a descrição de um caso clínico e revisão bibliográfica, com base na pesquisa de artigos publicados, desde 2000, no PubMed, com as palavras-chave: “koro syndrome”, “obsessive-compulsive disorder” e “koro-like symptoms”. Analisaram-se alguns artigos anteriores ao ano 2000 para contextualização histórica. Doente com síndrome de koro secundária a transtorno obsessivo-compulsivo, com boa resposta à terapia farmacológica associada à terapia cognitivo-comportamental. O conhecimento desse diagnóstico e da sua gestão clínica é importante para identificar as condições subjacentes e otimizar o tratamento.

Introduction: Brain death (BD) is the irreversible cessation of the functions of intracranial neurological structures, fulfilling prerequisites such as coma with known and irreversible cause; absence of hypothermia, hypotension or severe metabolic disorder and exclusion of intoxication or depressive effect of the central nervous system. Methodology: Approved by the Research Ethics Committee (CEP/ UFU), used data from patients of the Adult Intensive Care Unit of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Uberlândia (UTIA/ HC-UFU) in a state of coma for which the Brain Death Diagnostic Protocol was opened with graphic examination, proceeding descriptive and statistical analysis. Results:  present male profile, aged >41 years, born in other municipalities, with complete elementary school. Presenting 52.68% of the cases of etiology by TBI, from traffic accident 23.65%, 7.53%, gunshot wound 6.45%, beating 5.38% and other 21.51%; most did not have comorbidities (50.53%)and alcoholism also appear in greater percentage and age over 44 years. Discussion: The main causes of ED were cranioencephalic trauma (TBI), stroke (CVA) and ischemic hypoxia (HI) after cardiac arrest. All open protocols for diagnosis of BD evolved to death, and no case of opening of the protocol with improvement of the individual was found. Conclusion: the predominant profile was greater than 40 years, residents outside Uberlândia and of average schooling consisting of complete elementary school, victims of stroke or trauma, in use of sedatives, with significant increase of CO2 pressure and reduction of O2 pressure (p <0.001) between the beginning of hospitalization and the outcome of the condition. The main findings of the patients admitted were the presence of comorbidities, the use of sedatives and significant worsening in laboratory tests.