During a two year period the authors detected haemorrhagic complications of low weight molecular heparin´s(LWMH) in five patients: 3 females and 2 males with an average age greater than 75.LMWH was used in deep vein thrombosis/ pulmonary thromboembolism (DVT/PTE) suspicion (2), unstable angina (1) and DVT/PTE prevention (2). Adverse effects were spontaneous retroperitoneal bleeding with hypovolaemic shock (1), haemorrhagic suffusion with intramuscular haematoma (1), extensive per umbilical haematoma (1) and haemorrhagic suffusions (2). As reported, additional risk factors for bleeding are: old age, chronic renal insuficiency, chronic hepatic disease, use of salicylates and systemic corticotherapy.The authors concluded that patients undergoing continuous LMWH therapy should be criteriously identified and monitorized to prevent complications

Major haemorrhage is a known complication of renal percutaneous biopsy, with a prevalence of 2.2%.  Selective arterial embolization is a safe, effective and minimal invasive procedure, having an important role in the management of active bleeding, for instance in iatrogenic lesions after renal biopsy. Case report of a 52-year-old woman. Imagiological diagnosis of metastasized renal cancer and therefore submitted to percutaneous renal biopsy. Admitted in the emergency room with haemorrhagic shock, 3 hours after renal biopsy. Contrast CT showing large retroperitoneal haematoma and signs of active bleeding related to the renal mass. Due to hemodynamic instability for a surgical procedure, an angiography was performed for haemorrhage control. The bleeding artery was selectively embolized using PVA microparticles (polyvinyl alcohol). Afterwards the patient favourably recovered from the haemorrhagic shock, deeming the procedure successful.

This summary provides an overview of the molecular classification of HCA and the management options available. Over the past two decades, the classification of hepatocellular adenomas has undergone successive advancements with implications in management of patients. Nowadays, hepatocellular adenomas can be divided into eight subgroups based on their molecular characteristics, immunostaining results, and findings on magnetic resonance imaging. This classification is important for genotype-phenotype correlation and guiding therapeutic decisions. Furthermore, it allows to draw conclusions regarding the probability of developing major complications, such as haemorrhage and malignant transformation.The molecular categorization of hepatocellular adenoma has yielded significant insights into its origin and clinical characteristics. With knowledge about the distinct molecular subtypes of HCA, healthcare professionals can personalize treatment plans to optimize patient outcomes. Management options span a spectrum from watchful waiting and close monitoring to surgical procedures and even liver transplantation, all contingent upon the patient's unique profile and tumor biology. Ongoing research endeavors are essential to continually refine our comprehension of HCA and enhance treatment strategies for this complex condition.This review aims to gather and summarize the available evidence about the clinical presentation, pathophysiology, histological findings, diagnosis, and treatment of hepatocellular adenomas, with particular emphasis on their molecular classification and therapeutic approach.

O divertículo de Meckel é a anomalia congénita mais comum do trato gastrointestinal, afetando cerca de 4% da população em geral. Resulta da involução incompleta do ducto onfalomesentérico, foi descrito por J. F. Meckel e por isso adotou o seu nome. Afeta ambos os sexos na mesma proporção, sendo que as complicações que lhe estão inerentes acometem maioritariamente o sexo masculino podendo ocorrer em qualquer idade. Como a mortalidade associada às complicações é de aproximadamente 6%, sendo maior em doentes idosos, justifica-se a instituição de terapêutica cirúrgica. Nos últimos 14 anos foram tratados no Serviço de Cirurgia B do CHUC 64 doentes portadores de DM. Desses, 40 eram do sexo masculino e 24 do sexo feminino, com idade média de 51 ± 21 anos, mínima de 14 anos e a máxima de 86 anos. Trinta e cinco (54,7%) foram achados incidentais durante intervenções cirúrgicas por uma outra patologia: neoplasia do trato gastrointestinal (a mais frequente), apendicite e oclusão intestinal. Nos restantes vinte e nove doentes (45,3%) os DM revelaram-se com patologia própria como hemorragia (n=6), diverticulite (n=6), obstrução intestinal (n=6), perfuração (n=10) e necrose (n=1). O diagnóstico pré-operatório foi estabelecido em 5 dos portadores de DM. Desses, 3 foram diagnosticados e imediatamente ressecados. Os outros 2 foram diagnosticados previamente durante o estudo de uma hemorragia digestiva baixa contudo a ressecação foi realizada apenas posteriormente por recorrência do quadro clínico. O diagnóstico foi estabelecido por videocápsula (em um caso), por cintigrafia com Tc-99m (em três casos) e por trânsito do intestino delgado e cintigrafia com Tc-99m (em um caso). Dos 64 DM apenas um não foi ressecado. A principal complicação cirúrgica e fonte de morbilidade post-operatória ocorreu em 3 casos por infeção da ferida cirúrgica. Não houve casos de mortalidade. Concluem os autores que apesar dos avanços dos exames complementares, o diagnóstico pré-operatório de DM é extremamente difícil necessitando de um elevado índice de suspeição.

Hemophilia is a rare, incurable, and often silent disease caused by a deficiency of clotting factors in the blood, which can turn common injuries and lesions into dangerous bleeding. It manifests itself almost exclusively in men and is characterized by the absence or lack of clotting factor, causing frequent bleeding, especially in the muscles and joints.Current treatment approaches allow these complications to be prevented and the prognosis to be auspicious. The earlier the clotting factor replacement therapy starts and the more adapted the treatment is to the clinical status of the patient, the better the prognosis. The growing understanding of the pathogenesis offers different pathways for potential therapeutics.In this monography it is possible to observe a narrative review on the therapeutic approach to hemophilia and von Willebrand’s disease, as well as the costs associated with them, as well as the possible complementarity with Ankaferd Blood Stopper, as a topical hemostatic agent. As it is currently marketed in Italy as a medical device, the possible entry into the Portuguese market is also a point to focus on. Since its advantages are numerous, all the ways in which this medical device is marketed and what its possible uses, its all discussed based on research studies in the most diverse therapeutic areas. In this context, all the medicinal plants that make up the standardized mixture that is the Ankaferd Blood Stopper are described, based on the EMA monographs that are available.

RESUMO As hemorragias podem levar à morte, em caso de não interrupção e recuperação da volemia. A substituição do sangue pode ser realizada por transfusão homóloga ou autóloga. Na transfusão homóloga, o sangue é obtido de um doador, na autotransfusão ou transfusão autóloga, o sangue é coletado do próprio paciente. Objetivou-se relatar a autotransfusão em um cão como um método simples, rápido e barato, e discutir esse procedimento como uma alternativa emergencial para clínicas e hospitais que não possuem bancos de sangue ou animais doadores. Foi atendido um cão Rottweiler fêmea, 42,8kg, 10 anos de idade, com queixa principal de tumor mamário e para realização de castração. Após o procedimento, a paciente apresentou hemoperitônio, sendo encaminhada para novo procedimento cirúrgico, durante o qual se observou grande quantidade de sangue livre na cavidade abdominal. Foi realizada a autotransfusão de emergência, pela técnica das duas seringas, devido à indi1111sponibilidade de sangue ou animal doador no momento do procedimento cirúrgico emergencial, demonstrando ser uma opção eficiente, econômica, de fácil acesso e segura, por ser uma transfusão normotérmica, apresentar diminuição do risco de sobrecarga circulatória e por ser o sangue compatível, devendo ser mais explorada, pois existem poucos dados descritos na literatura.

RESUMO De um total de 2.088 ruminantes necropsiados no Laboratório de Patologia Animal da Universidade Federal de Campina Grande durante o período de janeiro de 2003 a dezembro de 2015, 803 (38,45%) eram bovinos, 651 (31,18%) ovinos e 634 (30,37%) caprinos. Desses, dois caprinos (0,31%), um ovino (0,15%) e um bovino (0,12%) foram diagnosticados com ruptura de artéria aorta devido à presença de aneurismas, correspondendo a 0,19% das causas de morte em ruminantes. O caso 1 ocorreu em um caprino que apresentava bom estado corporal e foi encontrado morto pelo proprietário; o caso 2, em um caprino com diagnóstico clínico presuntivo de linfadenite caseosa; o caso 3, em um ovino que foi encontrado morto pelo proprietário; e o caso 4, em um bovino com histórico de timpanismo recidivante. Em todos os casos, a morte ocorreu rapidamente por choque hipovolêmico. Os principais achados macroscópicos na necropsia foram hemotórax ou hemoperitônio e a ruptura na artéria aorta. Nos caprinos, abscessos foram visualizados microscopicamente e estavam associados à presença de bactérias, o que sugere infecção por Corynebacterium pseudotuberculosis. No ovino, não foram observadas lesões que pudessem elucidar a causa do aneurisma, por isso foi considerado de provável origem idiopática. No bovino, não foi possível estabelecer a causa, mas a presença do aneurisma dificultava a eructação dos gases da fermentação ruminal, caracterizando um quadro de timpanismo secundário. Aneurismas ocorrem de forma esporádica em caprinos, ovinos e bovinos e devem ser considerados como uma importante causa de morte súbita.

A hemorragia perirrenal espontânea apresenta-se mais comumente como dor súbita no flanco ipsilateral, sem história de trauma. A doença renal cística adquirida é um achado frequente em pacientes sob tratamento hemodialítico crônico. Entretanto, a hemorragia espontânea proveniente da ruptura dos cistos é uma entidade clínica rara. Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 45 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada há 8 anos, de insuficiência renal crônica por 15 anos e de nefrite lúpica há 2 anos, em tratamento hemodialítico três vezes por semana desde 2006, e que apresentava concomitantemente doença renal cística adquirida. Foi admitida no setor de emergência queixando-se de aparecimento súbito de dor em região toracoabdominal esquerda. Diagnosticou-se hematoma perirrenal por meio de ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdômen. A paciente foi submetida à embolização da artéria renal esquerda, com boa evolução.

A remoção das tonsilas palatinas é uma das cirurgias mais freqüentes na infância e o sangramento pós-operatório uma complicação muito temida, especialmente nos pacientes de menor faixa etária devido ao maior risco de obstrução das vias aéreas. Vários fatores podem interferir na prevalência dessa complicação, como a presença de discrasias sangüíneas, técnica utilizada para hemostasia, cuidados pós-operatórios, drogas utilizadas, dentre outros. OBJETIVO: Com o objetivo de se investigar a correlação entre o método hemostático em pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico e o volume da tonsila palatina. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Procedeu-se ao estudo retrospectivo dos prontuários de 204 pacientes operados entre janeiro de 2001 e outubro de 2003, em hospitais privados da região de Sorocaba - São Paulo, todos com hemograma e coagulograma completos dentro dos valores normais de referência. A técnica cirúrgica utilizada foi a de dissecção, e a hemostasia obtida através do tamponamento da loja com gaze embebida em solução de subgalato de bismuto a 100% e, quando necessário, complementada com sutura/ligadura dos pontos sangrantes. Os dados foram analisados através de estatística descritiva. CONCLUSÃO: Os autores concluíram que o volume da tonsila palatina não influenciou o método hemostático estudado, que se mostrou eficaz.

A cirurgia para tratamento da doença discal lombo-sacra pode cursar com complicações severas, iatrogênicas incluindo-se as neurológicas, vasculares, entéricas, ureterais e disfunção sexual podendo levar o paciente à morte dependendo da extensão da lesão. Abramovitz relata que as complicações vasculares do acesso posterior para o tratamento hérnia discal lombo-sacra ocorrem em menos de 0,1% dos casos As lesões vasculares podem manifestar-se de maneira imediata como hemorragia arterial levando a choque hipovolêmico no per ou pós-operatório imediato, devendo ser diagnosticadas e tratadas prontamente. Sinais precoces de hemorragia retroperitoneal se manifestam na vigência de lesões traumáticas, sendo os pseudoaneurismas e as fístulas arteriovenosas diagnosticados tardiamente, semanas ou mesmo após anos. Descrevemos o caso de uma paciente de 39 anos que foi submetida a tratamento cirúrgico de hérnia discal no espaço L4-L5, à direita, em outro serviço. Devido ao fato de persistirem os sintomas dolorosos, foi encaminhada ao nosso serviço. Na investigação a ressonância magnética mostrou lesão paravertebral sugestiva de abscesso. A angiografia aorto-ilíaca revelou a presença de pseudoaneurisma na artéria ilíaca comum esquerda, o qual foi reparado cirurgicamente com sucesso. Discutimos os mecanismos das lesões vasculares e as precauções para evitá-las.