Pneumatosis cystoides intestinalis is a rare disorder with multiple submucosal or subserosal gas-filled cysts alongside the gastrointestinal wall.Pneumatosis intestinalis can be classified as either primary (idiopathic) or secondary. Pneumatosis cystoides intestinalis has been described in association with chronic obstructive pulmonary disease, intestinal obstruction, collagen vascular diseases, systemic amyloidosis, infectious colitis, intestinal ischemia and infarction, Crohn’s disease and iatrogenic conditions (drugs, surgery and endoscopy). Most commonly reported presentations include abdominal pain, subacute intestinal obstruction, diarrhea and bloody stools. Nevertheless, it is usually asymptomatic and found incidentally during investigation of unrelated symptoms.Nonoperative management should be pursued in most patients, consisting in oxygen therapy, namely hyperbaric oxygen therapy. Surgery should be considered for patients who develop complications such as bowel obstruction, perforation, peritonitis and severe hemorrhage. The authors report a case of pneumatosis intestinalis associated with diabetes pharmacological treatment with acarbose.

Introdução: A deficiência de vitamina D tem-se tornado um problema crescente, especialmente nas populações com um estilo de vida mais ocidental. De acordo com as evidências mais recentes, é possível que a vitamina D tenha um papel no desenvolvimento do carcinoma colorretal, apesar dos resultados não terem sido consensuais.Por este motivo, procedemos à avaliar a correlação entre o défice de vitamina D e o desenvolvimento de lesões colorretais malignas ou pré-malignas em doentes submetidos ao doseamento de vitamina D numa entidade hospitalar. Métodos: Estudo retrospetivo de coorte de centro único baseado na inclusão consecutiva de doentes com doseamento sérico de vitamina D, desde 2 de Janeiro de 2020 até 31 de Dezembro de 2021, num hospital terciário. Foram incluídos os doentes que realizaram colonoscopia total de alta qualidade nesse centro. A deficiência de vitamina D foi considerada para níveis <30ng/mL, sendo severa se <10ng/mL. As variáveis demográficas, clínicas, serológicas, endoscópicas e histológicas foram igualmente avaliadas. Resultados: Revisão de 21475 doseamentos séricos de vitamina D. Um total de 250 doentes (45.6% do sexo masculino) foram incluídos, com uma mediana etária de 61 anos (IQR 49-71) e mediana de 19.5 para os doseamentos séricos de vitamina D (IQR 13-27) ng/ml. A deficiência de vitamina D foi verificada em 204 (81.6%) doentes, sendo ligeira em 35.3%, moderada em 45.1% e severa em 19.6%. A análise univariada revelou uma correlação entre lesões colorretais pré-malignas e malignas e a idade (p<0.002), sexo (p<0.045), comorbilidades como os Síndromes polipósicos hereditários (p<0.018) e a Doença Inflamatória Intestinal (p<0.018), assim como o Índice de Comorbilidade de Charlson (p<0.002) e a antiagregação com ácido acetilsalicílico (p<0.025). Nesta análise foi também revelada uma associação entre estes mesmos fatores e a presença de lesões que requerem vigilância (p<0.003; p<0.004; p<0.036; p<0.036; p<0.049; p<0.001, respetivamente). A análise multivariada revelou uma associação entre o excesso ponderal/obesidade e a ocorrência de lesões colorretais pré-malignas e malignas (OR=3.21; p<0.328). Não existe correlação entre a deficiência de vitamina D e o aparecimento de pólipos, lesões colorretais pré-malignas e malignas ou lesões que necessitam de vigilância. Conclusões: A deficiência de vitamina D tem vindo a ser associada à prevalência e prognóstico de muitas condições gastroenterológicas. No nosso coorte, a deficiência de vitamina D não parece ter um papel crucial na carcinogénese colorretal, sendo o único fator relevante o excesso ponderal/obesidade.

Introdução: O carcinoma colorretal (CCR) é a terceira neoplasia com maior incidência no mundo e a que mais vezes é diagnosticada em Portugal. A sua incidência pode ser controlada através de programas de rastreio. A plataforma BI-CSP congrega informação diversa relativa à atividade clínica nos Cuidados de Saúde Primários em Portugal. O presente trabalho tem como objectivo verificar a relação entre a proporção de utentes com idade entre 50-75 anos com rastreio de cancro colorretal efetuado e a proporção de utentes com novo diagnóstico de cancro do cólon e reto em Portugal nos anos de 2017 e 2018.Materiais e Métodos: Foi consultada a Matriz de Indicadores do BI-CSP, sendo seleccionados os indicadores 2013.046.01 FL, MORB.245.01 FL e MORB.217.01 FL. Para cada um deles, estudaram-se os anos de 2017 e 2018 à data de 31 de dezembro, colhendo-se dados por total nacional, por Administração Regional de Saúde e nestas por Agrupamento de Centros de Saúde.Resultados: A proporção de utentes elegíveis rastreados aumentou de 47,01% para 50,90% de 2017 para 2018. Identificou-se, para o ano de 2017, diferença estatisticamente significativa (p<0,001) na análise por região. A incidência reduziu 0,02% entre os anos em estudo, tendo a prevalência aumentado 0,03%.Discussão: Proporção de utentes rastreados, incidência e prevalência estarão na dependência de múltiplos fatores. Na ausência de mais dados, salienta-se a existência de plataforma agregadora.Conclusão: O aumento da proporção de indivíduos rastreados fica ainda aquém do desejável. Deverá prosseguir o desenvolvimento de trabalho de contínua monitorização dos resultados disponíveis.

Introdução: O cancro colorretal enquanto uma das causas mais comuns de mortalidade por cancro no mundo constitui atualmente um problema de Saúde Pública. Na tentativa de diminuir a incidência do cancro colorretal, assim como a sua morbilidade e mortalidade, a adoção de métodos de diagnóstico adequados e eficazes surge de forma imperativa. A este nível, a colonoscopia assume-se como exame de referência, destacando-se a nível do diagnóstico de lesões colorretais em estádios precoces, assim como da prevenção do cancro colorretal através da ressecção de lesões precursoras. Objetivos: Reconhecer quais as novas técnicas de imagem incorporadas em colonoscópios e a sua eficácia na deteção de lesões do cólon e na sua diferenciação em lesões pré-neoplásicas. Determinar o impacto das novas técnicas de imagem aliadas à colonoscopia na deteção de lesões pré-neoplásicas, na sua ressecção e, consequentemente, as suas repercussões na redução da incidência e mortalidade por cancro colorretal.Métodos: A pesquisa foi realizada com recurso à PubMed e b-ON, restringindo-se a artigos de Língua Inglesa, publicados entre 2012 e 2017. Foram também alvo de atenção publicações recentes da SPG e SPED, assim como, da ESGE e ASGE.Resultados: A maioria dos pólipos colorretais detetados durante a realização da colonoscopia são pólipos hiperplásicos ou adenomas, não sendo possível estabelecer o diagnóstico diferencial entre estes apenas com recurso à Colonoscopia de Luz Branca. Nos últimos anos tem sido evidente o desenvolvimento de técnicas de aprimoramento de imagem endoscópica (NBI, FICE, I-SCAN, AFI, BLI, LCI e CLE) com elevada acuidade diagnóstica na diferenciação entre lesões neoplásicas e não neoplásicas, proporcionando uma imagem mais detalhada da mucosa colorretal e estrutura vascular, comparativamente à Colonoscopia de Luz Branca, das quais se destaca o NBI. As técnicas de aprimoramento de imagem, quando associadas a sistemas de classificação validados, como o NICE, permitem proceder ao estabelecimento de um diagnóstico histológico preditivo em tempo real da lesão colorretal, em substituição da análise anátomo-patológica e, por conseguinte, à deteção de um maior número de lesões potencialmente malignas, assim como, à orientação do regime terapêutico. Conclusão: A colonoscopia com NBI assume-se como potencial exame de referência, num futuro próximo, para deteção e diagnóstico de pólipos colorretais a nível do rastreio e prevenção do cancro colorretal. Face à escassez de evidências quanto a outras técnicas de imagem endoscópica mencionadas ao longo deste artigo de revisão, é prioridade em investigações futuras, aprofundar a sua acuidade ao nível da deteção e estabelecimento do diagnóstico ótico, bem como a sua implementação na prática clínica e consequente impacto na prevenção do cancro colorretal.

Abstract Background Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer among men, and the second among women worldwide. In Brazil, the incidence andmortality of CRC continues to increase. In colonoscopies, adenoma detection rates (ADRs) higher than 25% are associated linearly with better outcomes and lower rates of interval cancer. Objective To assess the colonoscopy quality indexes. Methods This is a cross-sectional retrospective study in which anatomopathological data and data regarding the colonoscopies were collected from the patient records of Hospital Moinhos de Vento, in Southern Brazil. The exams were performed by doctors from the Colorectal Service from June to August 2015. Results A total of 430 exams were included. Most patients were women (60.9% [262]), with a mean age of 56.96 years. The cecal intubation rate was of 96.7% (416). The quality of the bowel preparation was excellent or good in 92.95% (396) of the cases. The average time of removal of the colonoscope in normal exams was of 6.15 minutes. Polyps were detected in 201 patients (46.7%), and adenomas, in 125 patients (29.1%); 12 patients (2.8%) had advanced adenomas, and 6 (2.3%) had malignant neoplasms. The proximal serrated lesion detection rate (PSLDR) was of 6.7% (29). The prevalence ratio (PR) of adenomas among men was 1.78 times greater than in women (95% confidence interval [95%CI]: 1.16-2.75). The PR of adenomas among people aged 50 years or older was 2.41 times that of those under 50 years of age (95%CI: 1.43-4.06). Conclusion The data obtained are in line with international quality criteria in colonoscopy. More studies are needed to assess the ADR in the Brazilian population.

Abstract Objectives To evaluate the serrated lesion detection rate in colonoscopy at a specialized clinic and its role as quality criteria for endoscopic examination. Methods This is an observational cross-sectional study with all patients that underwent colonoscopy between October 2018 and May 2019, performed by an experimented physician. A questionnaire was answered before the examination by the patient, and another questionnaire after the colonoscopy was answered by themedical team. All polyps identified were removed and sent to the same pathologist for analysis. Results A total of 1,000 colonoscopies were evaluated. The average age of the patients was 58.9 years old, and most of them were female (60.6%). In 62.5% of the procedures, polyps were removed, obtaining a total of 1,730 polyps, of which 529 were serrated lesions, being 272 sessile serrated lesions (SSL). This data resulted in a serrated lesion detection rate (SDR) of 29.2%, and of 14% when considering only the SSL detection rate (SSLDR). The right colon had higher rates, with 22.3% SDR and 15.3% SSLDR. Screening colonoscopies also presented a higher serrated detection rate, of 20%, followed by diagnostics and follow-up exams. Smoking was the only risk factor associated with higher serrated detection rate. Conclusions The serrated lesion detection rate is higher than the ones already previously suggested and the have the higher rates were stablished in the right colon and on screening exams.

Abstract Over the past decade, there has been a great interest in postcolonoscopy colorectal cancer (PCCRC). Its etiology is complex and multifactorial. Monitoring for PCCRC is even more complex. The strategies to decrease the incidence of PCCRC start by defining the problem, identifying the factors contributing to its development, followed by an attempt to define methods to decrease its incidence.We believe that the quality of the colonoscopy and the endoscopist’s expertise are the key factors in decreasing the incidence of PCCRC.

Summary Objective To determine the impact of the quality of colonoscopy examination for colorectal cancer screening. Methods Retrospective observational study ofmedical records from patients treated at the endoscopy and colonoscopy service of Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (Curitiba, PR, Brazil) from January 2019 to January 2020. Results The analysis was based on 337 medical records from patients with adenomas identified during colonoscopy, and 1,385 medical records from patients without adenomas. The estimated occurrence rate of diagnosis of adenoma during colonoscopy in the target population of the study was of 19.6%, with a 95% confidence interval ranging from 17.7 to 21.5%. Of the 337 patients with adenoma, 136 (40.4%) presented the advanced form. Statistical analysis indicated a significant association between the quality of colonoscopy preparation and test completion. Conclusion The quality of colonoscopy images is a critical factor for colorectal cancer screening, as it leads to higher rates of adenoma detection and test completion.

Abstract It is uncertain whether terminal ileum intubation should be performed routinely during colonoscopy, as there is uncertainty regarding its diagnostic value. The aim of the present study is to assess the diagnostic yield of terminal ileum intubation during colonoscopy according to indications for colonoscopy. This is a cross-sectional study in which the results of 294 total colonoscopy procedures were reviewed; ileal intubation was performed in 269 (91.49%) patients. The indications for colonoscopy, the results of ileoscopy, and the histopathological results of ileal biopsies were evaluated. A total of 54 (20%) out of 269 patients who had successful intubation into the terminal ileumshowed macroscopic abnormalities on the terminal ileum. Biopsies were positive in 4 out of 54 (7.4%); all were of Crohn disease. Two were erosions (9.5%.) and 2 were ulcers (18.8%). The two erosions were presented as abdominal pain, abdominal pain and alternating bowel motion. Those with ulcers were presented with diarrhea and perianal disease. Conclusions Considering the low diagnostic yield of ileal intubation during colonoscopy, the decision to performileoscopy or not during colonoscopy needs to bemade on a case-by-case basis. However, routine ileal intubation, brief attempts should be considered despite low diagnostic yield.

ABSTRACT Objective Colonoscopy is increasingly performed in octogenarians for the detection of colorectal cancer (CRC), but its benefits may be outweighed by its risks. The aim of the present study was to identify the risk factors for CRC in octogenarians presenting for colonoscopy to help stratify the need for this procedure. Methods A retrospective analysis of 434 patients aged ≥ 80 years referred for a colonoscopy between January 2018 and December 2019. Comparisons were made between those with and without CRC and advanced adenoma (AA). The primary endpoint was to identify the clinical variables predictive of CRC and AA, and the secondary endpoints were complications and death 30 days after the procedure. Results Colonoscopy was performed in 434 octogenarians, predominantly for symptoms, with CRC in 65 (15.0%) patients. Iron deficiency was associated with a higher risk of having CRC identified on colonoscopy (odds ratio [OR]: 2.33; 95% confidence interval [95%CI] = 1.36–4.00), but not symptoms such as bleeding, weight loss, or diarrhea. A colonoscopy in the last 10 years was protective, with a lower risk of CRC (OR: 0.45; 95% CI = 0.22–0.93). Patients with both normal iron stores and a colonoscopy within 10 years had a 92.5% chance of not having CRC. No variables were predictive of AA. Patients with complications, including death, were older and more likely to have underlying cardiorespiratory disease. Conclusion Iron status and colonoscopy within 10 years can be used to predict the risk of CRC in octogenarians. Those with low predicted risk, especially if older and with cardiorespiratory disease, should be considered for non-invasive tests, such as computed tomography (CT) colonography, over colonoscopy.