A Perturbação de Personalidade Antissocial (PPA) é uma perturbação de personalidade do Cluster B que se caracteriza pelo seu padrão de comportamento socialmente irresponsável e problemático, crónico e repetitivo. Esta doença está associada a comorbilidades físicas, psiquiátricas e perturbações aditivas. É uma doença de extrema importância no âmbito da saúde pública uma vez que tem um impacto considerável nos indivíduos, famílias e na sociedade em geral. Assim, verifica-se uma patologia dispendiosa, associada a custos decorrentes de danos emocionais, físicos e materiais, bem como à utilização dos serviços de saúde e serviços sociais. Atualmente, não existe um algoritmo de tratamento farmacológico direcionado especificamente à abordagem da PPA, pelo que é vital realizar uma revisão que compile os dados obtidos até então. A psicoterapia é, tradicionalmente, o pilar do tratamento da PPA, sendo que programas cognitivocomportamentais têm sido considerados as formas mais eficazes de tratamento para comportamentos antissociais. Nesta dissertação, conclui-se que não existe, ainda, uma prescrição rotineira eficaz cujo alvo seja a PPA. A medicação antipsicótica de segunda geração seria o tratamento medicamentoso preferido para sintomas cognitivo-perceptivos, e estabilizadores de humor e ISRS seriam indicados no controlo impulsivo-comportamental. Os fármacos antiepilépticos, como o valproato de sódio ou a carbamazepina, parecem ter uma eficácia significativa e devem ser futuramente considerados na abordagem terapêutica.

Amblyopia, commonly known as ”lazy eye,” is an eye condition that affects millions of children worldwide. It is characterized by reduced vision in one eye due to insufficient visual stimulation during the early years of life. Early and effective treatment is crucial to prevent long-term complications. In this challenging context, an innovative and exciting solution has emerged: a game for the treatment of amblyopia, developed using Unity technology and aimed at young children. This game represents not only a novel approach to amblyopia treatment but also incorporates a playful element that captures children’s attention while promoting healthy visual development. The journey that brought us here is the result of dedicated collaboration between ophthalmology experts, game developers, and healthcare institutions in Portugal, such as the Dr. Gama Pinto Ophthalmology Institute. We firmly believe that the combination of medical expertise, technology, and the magic of games can create a groundbreaking approach to treating amblyopia. By engaging children in an immersive and playful environment and utilizing 3D glasses to optimize visual stimulation, we hope to open new horizons in the field of ocular therapy for children. This summary is an invitation to embark on this exciting journey. In this work, you will discover the details of the game, the results of clinical trials with real patients, and prospects for continuous improvement. Above all, we are thrilled by the hope that this initiative can have a significant impact on the lives of children with amblyopia and ultimately provide them with a brighter visual future. We extend our gratitude to everyone who contributed to making this dissertation a reality and hope this is just the beginning of a new era in amblyopia treatment.

Resumo: A hiperplasia adrenal congénita (HAC) é uma patologia originada pela deficiência na 21 hidroxilase. Esta é uma doença autossómica recessiva que se deve a mutações do gene CYP21A2. A 21-hidroxilase é a enzima fulcral na catalisação de duas importantes reações presentes na via da esteroidogénese: a conversão de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) para 11-deoxicortisol sendo este o precursor do cortisol e a conversão de progesterona para deoxicorticosterona sendo esta a precursora da aldosterona. Quando existe um défice da 21-hidroxilase, como no caso de um doente com HAC, há a acumulação dos precursores hormonais: 17-OHP e progesterona. O défice de cortisol adrenal leva ao aumento de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) produzida pela hipófise levando à hiperplasia da glândula suprarrenal e um aumento na acumulação destes substratos. Uma vez acumulados a 17-OHP e a progesterona serão desviadas para a via dos androgénios adrenais levando a um aumento da secreção de DHEA (dehidroepiandrosterona) e androstenediona. Consoante o grau de funcionalidade da enzima 21-hidroxilase temos três fenótipos atualmente considerados contíguos: um défice clássico associado a dois fenótipos distintos - a forma perdedora de sal e forma de virilização simples - e um défice mais ligeiro, chamado não clássico. Cada um dos 3 fenótipos tem uma dada clínica e exames laboratoriais em que o grau de gravidade variará consoante biodisponibilidade da 21 hidroxilase. Métodos: Este estudo foi dividido em estudo A e estudo B. O estudo B recolheu 40 doentes para HAC e o estudo A recolheu 31 doentes com hiperplasia adrenal congénita não clássica (HAC-NC) e 50 indivíduos voluntários não doentes para essa patologia no Hospital São João, de nacionalidade portuguesa. Para o estudo B foram incluídos apenas doentes com o diagnóstico genético de HAC. Para o estudo A foram incluídas mulheres em idade fértil sem HAC, hirsutismo, irregularidades menstruais ou ovários poliquísticos e mulheres em idade fértil com HAC-NC com diagnóstico genético estabelecido. No estudo B para cada doente foram recolhidos dados genéticos, sociodemográficos, clínicos, laboratoriais, tratamentos em curso ou prescritos no passado, assim como possíveis complicações cardiometabólicas. No estudo A foram recolhidos dados genéticos, sociodemográficos e laboratoriais. No estudo B procedeu-se à comparação de genótipo – fenótipo das características mencionadas anteriormente e a uma comparação das diferentes formas de gravidade antes e depois do tratamento. O estudo A baseou-se na comparação do perfil metabólico entre mulheres saudáveis e mulheres diagnosticadas com HAC-NC. Resultados: No estudo B temos uma amostra de 28 indivíduos todos eles com HAC-NC. 12 indivíduos foram excluídos porque 7 deles apresentavam grupos demasiado pequenos para aplicação de métodos estatísticos e 5 eram heterozigóticos. O grupo do genótipo com maior gravidade é constituído por 14 indivíduos (2 do sexo masculino, 12 do sexo feminino) com uma média de idades de diagnóstico de 14,5 anos de idade e o grupo com genótipo de gravidade ligeira é composto por 14 doentes do sexo feminino com uma média de idades de diagnóstico de 23,2 anos de idade. Relativamente ao genótipo foram objetivadas as percentagens de homozigotia e heterozigotia, assim como, as variáveis genéticas mais frequentes em cada fenótipo. Em relação ao perfil clínico conclui-se que o hirsutismo era a manifestação mais comum da HAC-NC. No que diz respeito ao perfil metabólico, cardiovascular e hormonal encontrou-se significância estatística para as variáveis hormona estimulante da tiroide (TSH) (X2 = 4,4054; P = 0,036) e prolactina (X2 = 6,2512; P = 0,012), colesterol total (X2 = 9,723; P = 0,021), lipoproteína de alta densidade (HDL) (X2 = 8,265; P = 0,041) e triglicéridos (X2 = 8,091; P = 0,044), glicose (X2 = 7,889; P = 0,048) e globulina de ligação às hormonas sexuais (SHBG) (X2 = 7,902; P = 0,019). O estudo A é constituído por 31 indivíduos com HAC-NC e 50 indivíduos saudáveis, ambos o grupos são constituídos apenas por mulheres em idade fértil. Foi encontrado significado estatístico para o rácio entre glicose e insulina (P = 0.0039), modelo homeostático de avaliação da resistência à insulina (HOMA-IR) (p = 0.007) e índice de verificação quantitativa da sensibilidade à insulina (QUICKI) (p = 0.005). Conclusão: Ambos os estudos mostram uma importante componente metabólica devido a múltiplos fatores não só sobre tratamento como sub tratamento e o consequente hiperandrogenismo. O impacto desta doença na morbilidade exige estudos futuros com populações mais heterogéneas e follow-up mais apertados.

BACKGROUND: Interventions to improve blood pressure control in hypertension have had limited success in clinical practice despite evidence of cardiovascular disease prevention in randomised controlled trials. The objectives of this study were to evaluate blood pressure control and antihypertensive pharmacotherapy patterns in a population of Eastern Central Region of Portugal, attending a hospital outpatient clinic (ambulatory setting) for routine follow-up. METHODS: Medical data of all patients that attended at least two medical appointments of hypertension / dyslipidemia in a university hospital over a one and a half year period (from January 2008 to June 2009) were retrospectively analysed. Demographic variables, clinical data and blood pressure values of hypertensive patients included in the study, as well as prescribing metrics were examined on a descriptive basis and expressed as the mean +/- SD, frequency and percentages. Student's test and Mann-Whitney rank sum test were used to compare continuous variables and chi-square test and Fisher exact probability test were used to test for differences between categorical variables. RESULTS: In all, 37% of hypertensive patients (n=76) had their blood pressure controlled according to international guidelines. About 45.5% of patients with a target blood pressure <140/90 mmHg (n=156) were controlled, whereas in patients with diabetes or chronic kidney disease (n=49) the corresponding figure was only 10.2% (P<0.001). Among patients initiating hypertension / dyslipidemia consultation within the study period 32.1% had stage 2 hypertension in the first appointment, but this figure decreased to 3.6% in the last consultation (P=0.012). Thiazide-type diuretics were the most prescribed antihypertensive drugs (67%) followed by angiotensin receptor blockers (60%) and beta-blockers (43%). About 95.9% patients with comorbid diabetes were treated with an angiotensin-converting enzyme inhibitor or an angiotensin receptor blocker. CONCLUSIONS: Clinically important blood pressure decreases can be achieved soon after hypertension medical appointment initiation. However, many hypertensive patients prescribed with antihypertensive therapy fail to achieve blood pressure control in clinical practice, this control being worse among patients with diabetes or chronic kidney disease. As pharmacotherapy patterns seem to coincide with international guidelines, further research is needed to identify the causes of poor blood pressure control.

Arterial hypertension constitutes a highly prevalent cardiovascular risk factor in the global population. However, a significant portion of patients fails to achieve adequate blood pressure levels for effective risk control, challenging medical practice. Resistant hypertension is identified when the patient maintains blood pressure levels above the recommended value, even with the concurrent use of three anti-hypertensive medications at optimized doses, one of which is a diuretic. This clinical case illustrates a case of resistant arterial hypertension and the various therapeutic approaches used in blood pressure control.

Introduction: The degeneration of arterial aneurysms is a common manifestation of atherosclerosis, a process that involves the arterial vasculature, occurring in several arterial territories. With the increase of life expectancy, the number of patients with arterial aneurysms has increased, since its prevalence raises with age. Society of Vascular Surgery classifies arterial aneurysms according to their etiology. The most common form is the degenerative aneurysm, which can result from arterial wall degeneration due to several factors - genetic, inflammatory and/or environmental. Multiple aneurysms are more common in patients with arterial aneurysms of the lower limbs, especially in the popliteal artery. These aneurysms are associated with a high risk of morbidity, ischemic symptoms and a poor prognosis. A relationship between abdominal aortic aneurysms and lower extremities aneurysms will be discussed in this review. Objectives: Recent studies report new possible etiologies for multiple aneurysmal disease. The purpose of this review is to report what’s new concerning causes, epidemiology, diagnosis and treatment of the multiple aneurysmal disease of the abdominal aorta and the lower extremities’ arteries. Methods: An initial search was conducted in PubMed that gathered articles, written in English and Portuguese, within a time period from 1960 to 2019. Only the articles containing information about the main topics covered by this review were selected and an effort was made to cite the most recent ones (from 2001 to 2018). Development: Multiple aneurysmal disease is rare and affects mainly the male sex. Multiple arterial aneurysms manifest as a systemic vascular disease and have been associated with multiple disorders. Atherosclerosis, vasculitis (polyarteritis nodosa and Behçet’s disease, infectious mycotic aneurysms and hereditary conditions, such as Marfan’s syndrome and Ehlers-Danlos are some of the most involved. The incidence of femoral and popliteal aneurysms in persons with abdominal aortic aneurysms appears higher than that noted previously. Ultrasound scanning is appropriate to the recognition of these peripheral aneurysms among patients with abdominal aortic disease. Because the complications can be serious, the early diagnosis assumes great importance for the prevention of complications associated with great morbidity. The role and the challenges associated with genetic tests to determine susceptibility for multiple aneurysmal disease are discussed in this review. Conclusion: Multiple aneurysmal disease is rare, and in most cases, symptoms are vague. New methods for early diagnosis and surgical reconstruction are needed to allow adequate intervention and to prevent complications. Also, multiple arteries should be surveyed when an aneurysm is suspected or detected at one site, especially in patients with risk factors and in those who present with an isolated aneurysm in the lower extremities.

INTRODUCTION: Carotid revascularization is a well-established technique for preventing stroke in patients with significant symptomatic or asymptomatic carotid artery stenosis. Carotid artery stenting (CAS) has become an alternative to carotid endarterectomy (CEA), especially in high-risk surgical patients. However, restenosis after CAS is a potentially severe complication that can impact the medium and long-term success of the procedure and increase the risk of cerebrovascular events. METHODS: Relevant articles on restenosis after carotid stenting were searched in the PubMed database. The selected studies were evaluated for quality and relevance, and the information was summarized to provide an overview of the causes, risk factors, diagnosis, and treatment options for restenosis after CAS due to atherosclerotic carotid artery disease. RESULTS: Restenosis after CAS can occur due to various factors, including thrombosis, intimal hyperplasia, and stent migration. Several risk factors have been identified, such as age, diabetes, hypertension, dyslipidemia, and smoking. Restenosis can be diagnosed with carotid Doppler ultrasound, contrast-enhanced computed tomography, or arteriography. Treatment options include angioplasty with or without rescue stent placement, CEA associated with stent explantation, or medical treatment. CONCLUSION: Restenosis after carotid stenting is a potentially serious complication. It is especially important to identify the risk factors for restenosis and maintain close follow-up with patients after the procedure. The treatment of restenosis should be individualized. Further studies are needed to define the best strategies for preventing and treating restenosis after carotid stenting.

O presente trabalho tem como objetivo avaliar a qualidade da água distribuída pelas concessionárias nos municípios de Resende, Porto Real, Barra Mansa, Volta Redonda e Pinheiral na região Sul Fluminense do estado do Rio de Janeiro, local de atuação do Comitê Médio Paraíba do Sul. As avaliações foram feitas confrontando as informações presentes nas contas de água emitidas pelas concessionárias aos seus clientes, com os resultados medidos referentes à qualidade da água do presente estudo (água tratada distribuída e água tratada distribuída final de rede de distribuição) e com os resultados emitidos pelas concessionárias para o Sistema de Informação em Saúde da Água (SISAGUA). Foi avaliado o tratamento da água e sua distribuição para o consumo humano. De um modo geral, todas as concessionárias fazem o tratamento tipo convencional e não possui em seu sistema qualquer outro tipo de tratamento que possa melhorar a qualidade da água. As comparações realizadas pelo estudo demonstram que todas as concessionárias tiveram problemas com os parâmetros Fluoreto e Cor. Ao final do estudo foi gerada uma classificação regional onde foram elencadas às concessionárias em relação à qualidade de água distribuída tendo como base o cálculo do IQA-CCME. Para o presente estudo o padrão “ideal” foi baseado nos limites determinados pela Portaria de Consolidação nº 5/2017 (do Ministério da Saúde) e pelo Instituto Trata Brasil. Esta pesquisa foi iniciada em dezembro de 2018 e terminou em dezembro de 2019. Em cada município foram coletadas, mensalmente, amostras de água em 3 pontos: água bruta, água tratada no início e ao final da sua distribuição. Ao todo foram realizadas 12 coletas de água bruta e 12 de água tratada distribuída e 6 de água tratada final de rede. Para a água bruta, foram analisados 13 parâmetros e para a água tratada, foram realizados 23 parâmetros (13 para a água tratada distribuída e 10 para a água tratada distribuída final de rede). No estudo todo foram feitas 1.860 determinações. Durante o período pesquisado, foi criado um banco com as informações obtidas das análises. Os cálculos dos IQAs foram estabelecidos pelos critérios dos Índices de Qualidade de Água Canadian Council of Ministers of the Environment (IQA–CCME) e pôde-se criar a classificação regional dos municípios estudados. Os resultados apontaram que a melhor qualidade de água distribuída nos municípios estudados foi em Volta Redonda (classificada como boa e IQA–CCME de 89,99), seguida por Resende (boa com 86,64), Barra Mansa obteve o IQA–CCME de 86,60 bem próximo ao segundo lugar. A água do município de Pinheiral já apresentou qualidade mediana com IQA–CCME de 48,04. A pior qualidade de água distribuída é em Porto Real onde obteve o IQA–CCME mais baixo 37,71 segundo os critérios de qualificação adotados.

Os métodos contemporâneos de diagnóstico e tratamento de cárie preconizam uma distinção entre lesões cavitadas e não cavitadas, ativas e inativas e, quando possível, intervenções minimamente invasivas. A pergunta de pesquisa desta revisão sistemática foi: O tratamento de lesões não cavitadas de cárie é efetivo em impedir o aparecimento de cavidade dentária, restauração, dor de dente ou perda de dente, em indivíduos com dentes decíduos ou permanentes?. Foi feita uma busca bibliográfica nas principais bases de dados até o ano de 2020. Duas revisoras selecionaram os estudos e extraíram os dados independentemente. Nos casos em que houve discordância, uma terceira revisora foi consultada e a disputa foi resolvida por consenso. A análise de risco de viés foi executada utilizando-se a ferramenta RoB2 e avaliação de certeza da evidência utilizando o sistema GRADE. Foram obtidos 4.108 títulos, e após a remoção dos títulos duplicados e da aplicação dos critérios de exclusão, selecionou-se 19 estudos. Nenhum estudo apresentou o risco para o indivíduo de desenvolver pelo menos um evento relacionado aos desfechos de interesse, por isso não foi possível realizar metanálise de risco. Dez estudos apresentaram os resultados em número médio de lesões cavitadas em dentina ou restauradas por indivíduo, permitindo que fossem feitas metanálises de diferenças nas médias. Várias combinações foram feitas, uma vez que alguns estudos apresentavam mais de uma intervenção a ser comparada com placebo ou higiene bucal. Os resultados das metanálises foram semelhantes, com a estimativa pontual da diferença na média variando entre -0,22 e -0,27 nas diversas metanálises executadas. Ou seja, em média, por indivíduo, houve entre menos 0,22 e menos 0,27 dente com cavidade de cárie em dentina (ou com restauração) no grupo que recebeu tratamento em comparação com o grupo que recebeu o placebo ou nenhum tratamento. O Índice de Higgins (I2) nos diz a proporção da variabilidade nas estimativas de efeito que pode ser atribuída à heterogeneidade entre os estudos e não ao acaso. Com base neste índice, a heterogeneidade foi substancial em todas as metanálises, variando entre 69% e 76%. Conclusão: nenhum estudo avaliou a efetividade do tratamento não invasivo de lesões não cavitadas (mancha branca) em evitar dor ou perda de dente. Poucos estudos avaliaram a efetividade do tratamento em evitar cavidades ou restaurações. Dentre esses poucos estudos, o tratamento teve um efeito relativamente modesto. O risco de viés nos estudos incluídos foi, de uma forma geral, alto ou moderado e a certeza da evidência foi baixa. Pesquisas sobre cárie dentária devem incluir desfechos verdadeiros para que seja possível conhecer a efetividade das diferentes intervenções precoces em evitar cavidades em dentina, restaurações, dor e perda de dentes.

A água residual industrial contaminada por corantes orgânicos sintéticos é uma grande ameaça ambiental que necessita de tratamento para sua adequação e, consequente, minimização da poluição dos recursos hídricos terrestres durante a sua reintrodução nos corpos de águas receptores. Nas últimas décadas, os avanços da nanotecnologia vêm trazendo sua contribuição nesse caminho, permitindo a aplicação dos nanomateriais (NMs) projetados em diferentes técnicas de tratamento. Por possuírem propriedades únicas, os NMs garantem a recuperação e eliminação eficiente dos contaminantes considerados, atingindo os padrões desejáveis de qualidade do efluente para descarte e contribiuindo, inclusive, para o incentivo ao reuso da água no processo, o que representa uma economia de custos e uma menor dependência dos recursos hídricos. Dessa forma, o objetivo desse trabalho abrange a verificação das tendências relacionadas à aplicação dos NMs ao tratamento terciário de águas residuais industriais contaminadas por corantes orgânicos sintéticos. O trabalho foi realizado utilizando o método Technology Roadmapping (TRM), designado como uma abordagem estratégica para o gerenciamento e planejamento da inovação de curto, médio e longo prazo, que pretende compreender a evolução tecnológica de um produto ou processo. Uma estratégia de busca e análise específica para os NMs aplicados ao tratamento de águas contaminadas por corantes foi realizada entre setembro e outubro de 2021 em bases de dados relevantes, a saber: WIPO PatentScope, PatentInspiration, INPI e Scopus. Dentre o total de 1851 documentos levantados foram analisados somente os considerados relevantes para o estudo, sendo 215 artigos científicos, 27 patentes concedidas e 52 patentes solicitadas. As informações obtidas foram dispostas no formato de um mapa indicativo de tecnologia e organizações atuantes ao longo do tempo, chamado de technology roadmap. Por meio desse mapa foi possível identificar os principais atores que implementam tecnologia de produção de NMs catalíticos no momento atual, como sendo: KRONOS Worlwide, QuantumSphere, Hyperion Catalysis International, Mach I, TitanPE Technologies, DK Nano Technology, Ishihara Sangyo Kaisha, Sakai Chemical e CRISTAL. Já com relação à produção técnicocientífica, especialmente artigos e patentes, tem-se as universidades Chinese Academy of Sciences, Amity University e King Abdulaziz University. Observa-se no curto, médio e longo prazo uma tendência de busca pela diversificação da matéria-prima, com estudos voltados para o uso de insumos minerais, sintéticos, biológicos e residuais. Além disso, nota-se também uma propensão de busca por NMs híbridos e multifuncionais, para superar as dificuldades existentes nas suas formas independentes, atendendo impressionantemente às expectativas do mercado. O Brasil aparece no curto, médio e longo prazo do mapa, com duas patentes concedidas, nove solicitadas e cinco artigos científicos. Com o auxílio do TRM foi possível mapear o estado atual e prever as tendências na produção dos NMs aplicáveis ao tratamento de águas residuais industriais contaminadas por corantes orgânicos sintéticos, de uma forma simples e visualmente conveniente, fornecendo dados importantes sobre as oportunidades e os desafios nesse setor.