Contextualização. A fibrilhação auricular pós-operatória (POAF) é uma das complicações mais frequentes após cirurgia. Apesar de ter sido vista como uma situação benigna por muito tempo, vários estudos têm demonstrado que a POAF tem consequências importantes para a morbimortalidade a longo prazo, por aumentar o risco de eventos tromboembólicos. No entanto, não existem estudos que avaliem a eficácia e segurança da anticoagulação oral (ACO) na redução de eventos tromboembólicos e mortalidade em doentes com POAF. Métodos. Pesquisa sistemática no CENTRAL e MEDLINE de RCTs e estudos observacionais. Os dados foram selecionados e extraídos por dois revisores independentes. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta ROBINS-I. Realizámos um modelo de efeitos aleatórios para estimar os Odds Ratios (OR) combinados com intervalos de confiança a 95% (IC), e a heterogeneidade foi avaliada pela estatística I2. O outcome primário considerado foi tromboembolismo. Resultados. Sete estudos observacionais incluindo 177,141 doentes com POAF foram incluídos na meta-análise. O uso de ACO foi associado a um menor risco de eventos tromboembólicos (OR = 0,67; IC 95% 0,46-0,99; I2 = 65%). O efeito da ACO não foi estatisticamente significativo na análise conjunta de mortalidade (OR = 0,73; IC 95% 0,49 a 0,50; I2 = 95%) e de hemorragia (OR = 2,18; IC 95% 0,55 a 8,66; I2 = 0%). Conclusão. A ACO foi associada a um menor risco de eventos tromboembólicos em pacientes com POAF após cirurgia cardíaca.

Introdução: A reparação percutânea da válvula mitral com o MitraClip é atualmente considerada uma alternativa ao tratamento cirúrgico da regurgitação da válvula mitral, em doentes considerados de alto risco para a abordagem cirúrgica. A referida técnica percutânea cria um duplo orifício na válvula mitral, mimetizando a cirurgia mitral de Alfieri. Tal modifica a fisiologia do fluxo transmitral diastólico, ao condicionar restrição ao enchimento ventricular esquerdo. Desta forma, a transformação da válvula mitral com o MitraClip pode condicionar um aumento do risco de trombose auricular esquerda e consequente risco de tromboembolismo sistémico. Para além do referido, o acidente vascular cerebral (AVC) e a fibrilhação auricular são comorbilidades frequentes nos doentes com regurgitação mitral e que podem surgir na sequência do tratamento. Até ao momento, não há recomendações estritas sobre a melhor terapêutica antitrombótica após MitraClip e diferentes protocolos têm sido aplicados.Objetivos: Avaliar a taxa de AVC após tratamento percutâneo da regurgitação mitral com MitraClip, comparando com as taxas obtidas na reparação cirúrgica e na terapêutica médica otimizada.Métodos e Resultados: Procedeu-se a uma pesquisa sistemática na PubMed, Embase e Cochrane Controlled Register of Trials (CENTRAL), para selecionar estudos observacionais e aleatorizados, publicados até dezembro de 2018. Esta revisão sistemática foi registada na base de dados Prospero no início do trabalho, com o identificador CRD42018117614. Apenas foram incluídos: (I) estudos observacionais ou ensaios clínicos randomizados que comparassem o tratamento da regurgitação mitral utilizando o MitraClip por via percutânea com tratamento cirúrgico e/ou com tratamento médico otimizado; (II) estudos com doentes com regurgitação mitral severa e (III) artigos que indicassem a taxa de AVC pós procedimento. A seleção e análise dos artigos foi feita por dois autores, recorrendo a um terceiro em caso de desacordo. De 1241 artigos inicialmente identificados, dez estudos foram incluídos: sete que comparavam o tratamento percutâneo com o cirúrgico e três que comparavam o tratamento percutâneo com o tratamento médico otimizado, num universo de 1881 doentes. Realizaram-se uma meta-análise de efeitos aleatórios e uma meta-análise cumulativa. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a incidência de AVC no tratamento percutâneo com o MitraClip e no tratamento cirúrgico (pooled OR 0.49 [0.17, 1.42], P=0.19). Contudo, a meta-análise cumulativa demonstrou uma redução da taxa de AVC no tratamento percutâneo quando comparado com a alternativa cirúrgica, com significância estatística (OR 0.4 [0.40, 0.67], P<0.05). Não foi identificada diferença estatística na taxa de AVC ao comparar o tratamento percutâneo com o tratamento medicamente otimizado (pooled OR 1.09 [0.60, 1.97], P=0.79). A fibrilhação auricular de novo pós-procedimento foi mais frequente no tratamento cirúrgico, quando comparada com o tratamento percutâneo da regurgitação mitral com o MitraClip (pooled OR 0.20 [0.06-0.7]). Conclusões: De acordo com a metodologia utilizada, a incidência de AVC pós-procedimento foi menor no tratamento percutâneo com o MitraClip comparativamente ao tratamento cirúrgico. Para o mesmo outcome, não se identificaram diferenças entre o tratamento percutâneo e o tratamento médico otimizado.

Anticoagulant therapy was for a long time, limited to the use of heparins and warfarins. Recently, has been introduced in the market new alternative antithrombotic to this therapy. The availability of an oral of FXa or thrombin inhibitors has provided relevant clinical results in assays for the prophylaxis of postoperative venous thrombosis. However, these drugs do not have the polypharmacology of heparins. In this context, the investigation of small molecules that mimic the functions of the sulfated glycosaminoglycans, without the drawbacks characteristic of large chain heparins, has emerged as an area of research alternative. In this work, the major therapeutic approaches for the treatment of venous thrombosis are exposed, and is given a special focus to the study of our research group in the search for small molecules active dual antiplatelet and anticoagulant. Keywords: Anticoagulant therapy, Warfarins, Sulfated glycosaminoglycans 

A fibrilação auricular (FA) é a arritmia cardíaca mais comum. O AVC é a principal causa de morte e incapacidade por doenças cardiovasculares em Portugal, sendo este o motivo pelo qual é importante a sua prevenção nomeadamente com a prevenção do tromboembolismo na FA. Até 2008, os anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K, nomeadamente a varfarina, eram os únicos aprovados pela FDA para a prevenção de AVC. Após 2008, vários NOACs têm vindo a ser utilizados tanto nos Estados Unidos como na União Europeia, uma vez que demonstram ser, pelo menos, tão eficazes e seguros como a varfarina, principalmente para a profilaxia de AVC em doentes com FA não valvular. Os objetivos deste estudo são fornecer evidência clínica atualizada que permita comparar o perfil de segurança dos NOACs em relação à varfarina, focando especialmente em eventos adversos como hemorragia major, hemorragia intracraniana, hemorragia gastrointestinal, entre outros. Apoiar a tomada de decisão clínica na escolha do anticoagulante mais adequado para doentes com fibrilação auricular, tendo em conta o risco de eventos adversos e identificar lacunas na literatura e orientar futuras investigações clínicas sobre segurança e tolerabilidade dos anticoagulantes orais em diferentes subgrupos populacionais (por exemplo, idosos). Para esta revisão sistemática foram seguidas as guidelines PRISMA, efetuando-se a pesquisa na Pubmed e Web of Science. Para a seleção dos artigos a incluir no estudo foram estabelecidos critérios de inclusão nomeadamente, o tempo (2019-2024), doentes com FA sob terapêutica anticoagulante (varfarina ou NOACs) e apenas os artigos com texto integral disponível em inglês. Os critérios de exclusão definidos foram artigos relativamente a outros fármacos anticoagulantes, artigos que relacionem outros tipos de patologias (obesidade, doenças renais, diabetes e outros tipos de doenças cardiovasculares) com a FA ou relatados isoladamente, artigos sobre intervenções cirúrgicas cardiovasculares e artigos de revisão e meta-análise. Os NOACs apresentaram diferenças entre si no risco de ocorrência de hemorragias, nos dieferentes tipos de hemorragia e na faixa etária mais idosa, em alguns casos, verificou-se que se a terapêutica anticoagulante com varfarina bem controlada apresentava resultados semelhantes aos dos NOACs. Isto indica que a escolha do anticoagulante oral, para o tratamento dos doentes com FA, a utilizar deve ser ponderada tendo em conta a idade dos doentes, o risco de eventos hemorrágicos, o tipo de hemorragia, bem como a eficácia na prevenção de eventos trombóticos, nomeadamente o AVC.