Apesar de rara na infância, a Insuficiência Hepática Aguda (IHA) apresenta elevadas taxas de mortalidade e morbilidade, especialmente se não for identificada e tratada precocemente. Esta síndrome clínica resulta de lesão hepática aguda e grave num paciente sem doença hepática prévia e, na infância, quando passíveis de ser determinadas, as suas principais causas incluem: ingestão de toxinas e os de fármacos ou drogas, infeções, alterações genéticas e metabólicas, doenças imunomediadas e isquemia. Como ainda não existem opções terapêuticas capazes de reverter a necrose hepatocelular que está na sua origem, o tratamento baseia-se em cuidados de suporte e terapêutica dirigida à causa (quando determinada) que são suficientes e permitem recuperação hepática espontânea em alguns casos; noutros, cerca de 50%, a sobrevivência exige transplante hepático. Apesar de continuar a apresentar uma elevada taxa de mortalidade, a introdução de novas técnicas de transplante hepático e as descobertas recentes na área da imunossupressão permitiram uma melhoria neste parâmetro, esperando-se que no futuro o maior conhecimento sobre os imunomoduladores envolvidos e a patofisiologia subjacente possibilitem melhores desfechos clínicos. Os principais objetivos desta monografia são a atualização das definições, algoritmos de abordagem, opções terapêuticas disponíveis e avanços prognósticos da IHA Pediátrica.

O Foramen Ovale Permeável é a cardiopatia congénita mais frequente, estando presente em aproximadamente 25% da população adulta em todo o mundo. Relativamente à influência do sexo e da idade no Foramen Ovale Permeável, conclui-se que a sua frequência e tamanho são semelhantes em ambos os sexos, mas que a sua prevalência vai diminuindo progressivamente com a idade, enquanto, as suas dimensões aumentam. Quanto à prevalência de Foramen Ovale Permeável em pacientes com acidente vascular cerebral criptogénico, esta é superior comparativamente a pacientes sem este antecedente, em particular, naqueles com idade inferior a 50 anos. Tem sido demonstrada uma associação entre o tamanho do Foramen ovale permeável e um risco superior de um primeiro acidente vascular cerebral. Para além da sua dimensão, a associação a outras alterações anatómicas, podem também aumentar o risco de ocorrência de um acidente vascular cerebral, nomeadamente o aneurisma do septo interauricular, a válvula de Eustáquio e a rede de Chiari. A maioria dos indivíduos com Foramen Ovale Permeável, não apresentará qualquer manifestação clínica ao longo da vida, contudo, pode apresentar uma relação causa-efeito com diversas patologias, nomeadamente com o acidente vascular cerebral criptogénico, a doença da descompressão, a enxaqueca com aura e a síndrome da platipenia-ortodeoxia. O Foramen Ovale Permeável é diagnosticado através da visualização da sua abertura e o consequente shunt direita-esquerda, sendo diagnosticado através do ecocardiograma transtorácico, o doppler transcriano e o ecocardiograma transesofágico, com injeção intravenosa de contraste, que é o exame gold-standard para o diagnóstico do Foramen Ovale Permeável. O tratamento do Foramen Ovale Permeável consiste na prevenção secundária da sintomatologia, sendo que as terapias disponíveis são o tratamento médico (com antiagregantes plaquetários e anticoagulantes) e o encerramento da comunicação (percutâneo ou cirúrgico). Concluindo, o Foramen Ovale Permeável é assim uma cardiopatia congénita com grande relevância clínica.

A incidência de otites médias e suas sequelas diminuiu consideravelmente com a introdução da antibioterapia, prevenção e tratamento atempado, no entanto, apesar de reduzida nos países desenvolvidos, ainda existe uma taxa de mortalidade associada a esta condição. As otites médias podem ser classificadas como agudas ou crónicas. A crónica pode-se dividir em: otite média crónica simples, otite média crónica colesteatomatosa e otite média crónica supurada não colesteatomatosa (OMCSNC), sendo que este trabalho irá focar-se nesta última. Algumas das sequelas da OMCSNC que derivam deste processo insidioso, persistente e destrutivo são: a timpanoesclerose, atelectasia, otite média adesiva, perfuração da membrana timpânica, erosão ossicular, mastoidite e perda de audição. Apesar de a linha de tratamento preferencial ser a cirurgia – timpanoplastia/miringoplastia, antroaticotomia, ossiculoplastia - também se pode seguir o doente utilizando antibioterapia sistémica e tópica e aspirações repetidas. Pretende-se com esta tese verificar até que ponto é que o controlo clínico é eficaz assim como se o tratamento cirúrgico é realmente necessário.

Introdução: O Hepatocarcinoma é um dos cancros mais comuns no mundo atingindo 600.000 indivíduos por ano. É causado, principalmente, pela infeção pelo vírus da hepatite B e C seguido pelo alcoolismo crónico, infeção por aflotoxina e esteato-hepatite não alcoólica. O rastreio é realizado através da a-fetoproteína e pela ecografia abdominal sendo o diagnóstico confirmado por tomografia computadorizada e ressonância magnética. O tratamento efetuado, baseado no estadiamento Barcelona-Clínic Liver Cancer, pode ser curativo (resseção cirúrgica, transplante hepático, radiofrequência ou injeção percutânea com etanol), paliativo (quimioembolização transarterial) ou sintomático. Objetivos: Caracterizar clínico-patologicamente doentes admitidos e tratados no Hospital Amato Lusitano – Castelo Branco com o diagnóstico de hepatocarcinoma entre janeiro de 2008 e dezembro de 2012. Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo realizado através da consulta dos processos do arquivo clínico de 29 doentes registados no Hospital Amato Lusitano com o diagnóstico de hepatocarcinoma entre janeiro de 2008 e dezembro de 2012. Avaliou-se a prevalência por sexo e idades, as principais causas, a presença ou não de sintomas associados, quadro clínico e bioquímica hepática, a evolução da doença e a terapêutica instituída. O tratamento estatístico dos dados foi realizado recorrendo ao uso do programa SPSS versão 19 (IBM, Estados Unidos da América). Resultados: Foram analisados 29 processos clínicos, dos quais 93% dos doentes eram do sexo masculino com uma idade média de 67,4 anos. O alcoolismo foi a principal etiologia encontrada e o diagnóstico de cirrose foi firmado em 89,3% dos casos. 50% dos doentes apresentou sintomas associados (dor abdominal, ascite, perdas sanguíneas gastrointestinais, perda ponderal, náuseas e vómitos, astenia e anorexia), 75% exibiram um valor de alfafetoproteina elevado, a maioria encontrava-se no CHILD-Pugh B (45,8%) e apresentava um score MELD entre 10 e 19 (51,9). 37% enquadravam-se no estadio C da classificação Barcelona- Clínic Liver Cancer e 11,1% dos doentes encontrava-se já no estadio D. Foram propostos para tratamento curativo 20,7% dos doentes, para tratamento paliativo 31% e para tratamento sintomático 48,3% dos casos. Durante o período em estudo 82,8% dos doentes acabou por falecer, sendo a sobrevida média de 11 meses. Existe uma correlação significativamente estatística entre a sobrevida e a terapêutica instituída (?=0,002). Discussão: Apesar de no mundo a principal causa do hepatocarcinoma ser a infeção pelo vírus da hepatite B e C, neste estudo retrospetivo o alcoolismo foi a principal causa apresentada e a maioria dos doentes apresentou diagnóstico de cirrose. A maior parte dos doentes apresentava alterações no quadro clínico e na bioquímica hepática e encontrava-se já num estadio avançado da classificação Barcelona-Clínic Liver Cancer (B e C), cujo modo de abordagem se limitou a uma terapêutica paliativa ou sintomática. Nos casos analisados, o hepatocarcinoma apresentou uma alta taxa de mortalidade e uma sobrevida média de apenas 11 meses. Verificou-se que os doentes submetidos a terapêuticas paliativas e sintomáticas são aquelas que tem menor tempo de sobrevida, enquanto que os submetidos a terapêuticas curativas apresentam hipóteses maiores de sobrevida. Não se encontrou uma correlação estatisticamente significativa entre o estadio Barcelona-Clínic Liver Cancer e o tratamento instituído e apesar de estar em aparente contradição com os dados apresentados, tal resulta da dimensão da amostra.

Os fenómenos de resistência bacteriana tem adquirido uma importância crescente como problema de saúde, tanto a nível económico como a nível de morbilidade e mortalidade. O uso desmedido levou a uma pressão seletiva positiva sobre os mecanismos de resistência, possibilitando o aumento da prevalência destes fenómenos. A terapêutica com bacteriófagos, uma tecnologia centenária, começou de uma forma primitiva com os primeiros resultados de d’Herelle, tendo sido esquecida nas últimas décadas. O aparecimento da resistência aos vários tipos de antimicrobianos voltou a despertar o interesse neste tipo de terapia. Atualmente muitos estudos estão a ser a centrados nas caraterísticas dos fagos, como a segurança e farmacocinética. Além disto, estão a ser conduzidos ensaios com o objetivo de estudar as capacidades terapêuticas destes em comparação com os antimicrobianos. Depois de devidamente enquadradas as caraterísticas dos fagos, estes poderão não só ser utilizados como alternativa aos antibióticos, mas também em combinação com estes. Atualmente já existem alguns produtos baseados em bacteriófagos em utilização, como as lisinas, e que apresentam resultados promissores. Assim sendo, a terapêutica com bacteriófagos tem o potencial de se tornar mais uma ferramenta ao serviço da Medicina.

A ejaculação prematura, no âmbito das disfunções sexuais, é a mais prevalente, estimando-se que afete cerca de 23% da população masculina. É um distúrbio universal, independente da idade, estatuto social ou marital. Homens com ejaculação prematura referem geralmente outras comorbilidades associadas e verifica-se uma interferência significativa da doença na qualidade de vida do próprio indivíduo, da(o) cônjuge e do relacionamento íntimo e social. Apesar de comum e de ser tratável na maior parte dos casos, os fármacos atualmente disponíveis podem interferir com a espontaneidade sexual e o custo dos mesmos pode revelar-se um obstáculo à resolução dos sintomas. Esta dissertação pretende abordar extensamente as teorias fisiopatológicas, principalmente no que diz respeito aos aspetos biológicos que possam estar na génese deste distúrbio. Intentar-se-á também uma análise profunda das terapêuticas atualmente disponíveis tendo em conta os pontos positivos e negativos de cada uma delas. Não obstante, o principal objetivo desta dissertação debruçar-se-á sobre os alvos terapêuticos em perspetiva e sobre as moléculas com potencial benefício na ejaculação prematura, de acordo com os estudos translacionais disponíveis.

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica afeta 14,2% dos indivíduos portugueses com mais de 40 anos, e a prevenção das suas exacerbações é um passo importante para diminuir a morbilidade e mortalidade que esta doença acarreta. Há vários estudos com diferentes recomendações relativamente ao uso de corticoides inalados para o controlo das exacerbações, e como tal é importante definir a sua verdadeira utilidade. Objetivo: Verificar se existe associação entre o uso de corticoides inalados e o número mais reduzido de exacerbações da doença, em pacientes do Hospital Sousa Martins da Guarda. Metodologia: Estudo de coorte observacional de pacientes inscritos em consulta externa de pneumologia no Hospital Sousa Martins. Depois de aplicados os critérios de exclusão, incluíram-se no estudo 54 pacientes, divididos em dois grupos: um grupo constituído por pacientes a realizar terapêutica com corticoides inalados e outro de controlo. Para realizar o tratamento estatístico dos dados foi usado o software Statistical Package for Social Sciences®, versão 23, e utilizaram-se os testes do qui-quadrado ou exato de Fisher, teste t ou teste de Mann-Whitney e o coeficiente de correlação Rho de Spearman, dependendo das características das variáveis. Resultados: Não se verificaram diferenças significativas entre o grupo de controlo e o grupo com corticoides inalados relativamente ao número de exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crónica (p=0.680). Verificou-se relação significativa entre a condição tabágica e o grupo terapêutico (p=0.046); entre a severidade da limitação do fluxo aéreo e o grupo terapêutico (p=0.001); e entre o número de exacerbações e a exposição ocupacional (p=0.039). Verificou-se ainda uma correlação moderada positiva entre a carga tabágica e o número de exacerbações subsequentes (?=0.506) e a severidade da limitação do fluxo aéreo (?=0.313). Discussão: Este estudo não encontrou associação entre o uso de CI e a diminuição das exacerbações da DPOC. A incerteza do mecanismo de ação dos corticoides inalados, juntamente com os resultados diferentes de vários estudos, leva a ponderar a importância destes no tratamento da doença. A nova atualização do relatório de 2017 da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease vem remover os corticoides inalados da primeira linha de tratamento. Desta forma, torna-se importante apostar em terapêuticas não farmacológicas, nomeadamente a cessação tabágica e a reabilitação respiratória, igualmente importantes na estabilização da doença e prevenção de exacerbações.

A perturbação do espectro do autismo é uma condição do neurodesenvolvimento que se caracteriza por défices de interação social e comunicação, bem como por interesses e atividades repetitivas. O reconhecimento da presença significativa de alterações na sensibilidade sensorial em crianças com autismo, aliada à crescente consciencialização da individualidade e diversidade dentro do espectro do autismo demonstram o papel fundamental da investigação dentro desta área. As alterações na sensibilidade vão influenciar o dia a dia destas crianças. Ao considerar e valorizar as necessidades sensoriais individuais de cada criança podem ser criados ambientes mais inclusivos e adaptáveis, no sentido de promover o seu bem-estar e qualidade de vida. Nesse sentido, esta dissertação apresenta como objetivo uma revisão dos conhecimentos atuais sobre a via da sensibilidade somatossensorial e a integração sensorial especialmente no que diz respeito às alterações observadas nas crianças com autismo. Serão abordadas as repercussões destas alterações na rotina diária destas crianças e da sua família, além de serem consideradas possíveis terapias para tentar diminuir estes impactos e melhorar a sua qualidade de vida. A metodologia foi centrada na pesquisa de artigos científicos através das bases de dados informáticas disponíveis, por exemplo: PubMed, Medscape, ScienceDirect e SciELO - Scientific Electronic Library Onlin, bem como através do recurso a livros e guidelines.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbilidade e mortalidade em Portugal, sendo responsáveis por cerca de 32% do total de óbitos e elevado número de incapacidade. A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cerebrocardiovasculares. Apesar da maior eficácia no diagnóstico e tratamento, persistem desafios na avaliação precisa da variabilidade da pressão arterial e na adaptação das estratégias de tratamento para cada paciente. A Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial surgiu como uma ferramenta valiosa para enfrentar esses desafios, fornecendo medições contínuas da pressão arterial durante um período de 24 horas. Este estudo tem por base a análise do uso da Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial, em doentes com hipertensão arterial seguidos no âmbito da consulta externa de hipertensão arterial do Centro Hospitalar e Universitário Cova da Beira, com o objetivo de esclarecer, através dos resultados obtidos através da Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial, de que forma estes influenciaram a evolução clínica dos doentes em estudo e quais foram as alterações no plano terapêutico.

Introdução: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as doenças mentais, nomeadamente a perturbação depressiva, são responsáveis por enormes perdas em saúde. De forma a dar resposta a este problema, é necessário alocar recursos para a área da saúde mental. Contudo, de acordo com a “Joint Action on Mental Health and Well-being”, apenas 5,2% da despesa total em saúde é aplicada à saúde mental, pelo que se torna essencial maximizar os recursos disponíveis. Objetivo: Avaliar e comparar os diferentes resultados das intervenções farmacológicas e não farmacológicas no tratamento da depressão major. Métodos: Nesta revisão sistemática foram incluídos randomized controlled trials, estudos experimentais sem randomização, estudos de coorte e casos-controlo, estudos observacionais sem grupos de controlo, como os transversais e séries de casos, e estudos de modelização que fizessem uma avaliação económica comparativa dos custos e outcomes das intervenções farmacológicas e não farmacológicas, focadas em adultos diagnosticados com perturbação depressiva major. A pesquisa foi realizada através da PubMed, Psychology and Behavioral Sciences Collection, MEDLINE e Cochrane, restrita a artigos escritos em inglês, espanhol ou português, publicados entre 1995 e 2021. A data da última busca foi 4 de fevereiro de 2021. O risco de viés foi avaliado através da “Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale” e da “Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials (RoB 2)”. Resultados: Foram obtidos, inicialmente, 183 resultados, sendo que, após uma breve análise do título e resumo, foram excluídos 117 estudos, que não respeitavam os critérios de inclusão. Após uma leitura integral de cada estudo, foram excluídos 42 artigos. De seguida, foi realizada uma avaliação da qualidade e do risco de viés dos estudos previamente selecionados, sendo incluídos neste trabalho 24 estudos. Quanto às intervenções farmacológicas, o Escitalopram revelou-se mais custo-efetivo comparado à Venlafaxina e ao Citalopram; a Fluoxetina foi considerada mais custo efetiva em relação à Trazodona, aos Antidepressivos Tricíclicos e à Paroxetina; os antidepressivos tricíclicos demonstraram ser uma opção pouco custo-efetiva; e o Aripiprazol é a opção mais custo-efetiva, face à Olanzapina e à Quetiapina, como terapêutica adjuvante. Quanto às psicoterapias, demonstraram ser, tendencialmente, opções custo-efetivas, mesmo que alguns dos estudos não apresentassem resultados estatisticamente significativos. Discussão/Conclusão: Existe alguma escassez de análises económicas no tratamento da depressão major, contudo, o Escitalopram e o Aripiprazole, como terapêutica adjuvante, parecem ser as opções mais custo-efetivas. Recomenda-se a realização de mais estudos, de forma a poder melhorar a investigação e subsequentemente as intervenções no tratamento da depressão.