OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e atitudes dos médicos generalistas da rede básica de saúde da cidade de São Paulo em relação a pacientes com demência e identificar padrões de atitudes. MÉTODOS: Foram sorteadas aleatoriamente 10% das unidades básicas de saúde da cidade de São Paulo (n = 45), distribuídas proporcionalmente em seis coordenadorias regionais de saúde. Foram entrevistados até dois médicos generalistas em cada unidade, obtendo-se ao todo 81 médicos entrevistados. Eles responderam à versão traduzida e adaptada transculturalmente para o Brasil de dois questionários britânicos, o knowledge quiz (conhecimentos sobre demências) e o attitude quiz (atitudes frente ao paciente dementado), além de um questionário sociodemográfico e ocupacional para o entendimento do perfil dos médicos generalistas que atuam na atenção primária. Realizaram-se análise descritiva dos dados, análise fatorial dos principais componentes do attitude quiz e estudo de associação entre atitudes e conhecimentos, além do teste de regressão linear múltipla para determinar a relação entre o perfil ocupacional e de conhecimento em demência sobre os padrões de atitudes. RESULTADOS: Os médicos entrevistados tinham mediana de tempo de formado de cinco anos; 35,8% trabalhavam exclusivamente com atenção primária, e menos de 40% tinham concluído, ou estavam cursando, residência médica ou especialização. Os médicos mostraram um conhecimento menor sobre diagnóstico de demência do que sobre a epidemiologia da doença e seu manejo terapêutico. Suas atitudes em relação a pacientes dementados resultaram em quatro fatores: otimismo proativo, otimismo delegador, desalento implícito e desalento explícito. O estudo de regressão mostrou que a atitude de desalento explícito diminui quanto maior for a jornada de trabalho semanal do médico nas unidades, e que a atitude otimista delegadora do médico diminui na mesma situação. CONCLUSÕES: O investimento em capacitação é fundamental para melhorar o desempenho do médico no campo da demência na atenção primária.

INTRODUCTION: During the COVID-19 pandemic, burnout cases appear to have worsened within physicians. This study aimed at determining the prevalence of burnout, reflecting the COVID-19 pandemic, in family physicians from a region in Portugal.MATERIAL AND METHODS: Analytical cross-sectional study with a self-administered online questionnaire, during april and march of 2021. Application of Maslach Burnout Inventory-Health Services Survey.RESULTS: 60 valid responses were obtained, with a mainly feminine (82%) sample, between 36 and 45 years of age (53%). A total of 52% claimed to have thought of changing jobs, institution, or service in the past month. A percentage of 70% presented high emotional exhaustion, 40% high depersonalization, and 45% low personal realization. Suffered from burnout 32%. Emotional exhaustion was higher for those with weekly schedule above 40 hours (p=0.011). Low personal realization (p=0.004) and burnout (p=0.034) were more prevalent in the lower age groups. There were no significant relations between burnout and sex or place of work.DISCUSSION: Burnout estimated prevalence in family physicians is twice that of 2016 in the north of Portugal and eight times that of 2012 nationwide. Given the temporal relationship, there is probably a relation between this rise in prevalence and the COVID-19 pandemic. The higher prevalence of burnout in the younger physicians may be due to less effective coping strategies against work stress.CONCLUSION: Burnout prevention should be a priority within family physicians, given its high prevalence and impact on mental health, as well as being a form of quinquinary prevention in health.

O quotidiano do médico de família passa muitas vezes por atuar e promover as diferentes formas de prevenção nos doentes. Em 2014, surgiu uma nova prevenção – a prevenção quinquenária. Esta previne o dano para o paciente, atuando no médico através de estratégias que visam diminuir o burnout. É importante a diminuição do burnout dado que este tem consequências que se vão repercutir no doente, no médico e consequentemente no sistema de saúde. Nos últimos anos, foram realizados estudos relativamente ao aparecimento de burnout nos médicos comparativamente a outras profissões. Contudo, é necessário destacar que este valor pode estar a ser sub-calculado e o valor real ser superior. Se o doente necessita de alguém que “olha por ele”, também o médico necessita do mesmo ou de ser capaz de se auto-cuidar, dado que se assume que este é o “alicerce estável” na relação médico-doente. Assim, é necessário cuidar dos médicos, visto que profissionais mais felizes e realizados tomarão decisões mais adequadas nos cuidados com os pacientes. A pandemia COVID-19 aumentou a prevalência e/ou gravidade desta questão, particularmente nos cuidados de saúde primários. Assim, o médico necessita de ter tempo para realizar a prevenção quinquenária, a sua prevenção, tendo como ponto de vista objetivos realistas. Existem algumas intervenções ao nível do burnout que vão ao encontro desta prevenção quinquenária, podendo ser aplicada diariamente ao nível do médico/profissional de saúde; paciente; local de trabalho e administração/governo. O médico auto-consciente, equilibrado, energético e resiliente é aquele que é menos suscetível ao burnout e aquele que contribui para um ambiente de trabalho positivo para os seus colegas.

Background Alcohol is one of the most important risk factors contributing to the global burden of disease. Screening and brief interventions in primary care settings are effective in reducing alcohol consumption. However, implementation of such interventions in routine practice has been proven difficult. Most programmes in practice and research have lacked a theoretical rationale for how they would change practitioner behaviour. Objective To determine whether a theory-based behaviour change intervention delivered to primary care practices significantly increases delivery of alcohol screening. Methods We will conduct a two-arm, cluster-randomized controlled, parallel, open trial. Twelve primary care practices will be randomized to one of two groups: training and support; and waiting-list control. Family physicians, nurses and receptionists will be eligible to participate. The intervention will be a training and support programme. The intervention will be tailored to the barriers and facilitators for implementing alcohol screening and brief interventions following the principles of the Behaviour Change Wheel approach. The primary outcome will be the proportion of patients screened with the Alcohol Use Disorders Identification Test. Conclusion This study will test whether a theory-driven implementation programme increases alcohol screening rates in primary care. Results from this trial will provide a useful addition to existing evidence by informing implementation researchers what areas of behaviour change are critical to increasing alcohol screening rates. Trial registration clinicaltrials.gov NCT02968186

OBJECTIVE: Payment for performance financial incentive schemes reward doctors based on the quality and the outcomes of their treatment. In Brazil, the Ministry of Health is looking to scale up its use in public hospitals and some municipalities are developing payment for performance schemes even for the Family Health Programme. In this article the Quality and Outcomes Framework used in the UK since 2004 is discussed, as well as its experience to elaborate some important lessons that Brazilian municipalities should consider before embarking on payment for performance scheme in primary care settings.

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the knowledge and attitudes of general practitioners of the basic health network of the city of São Paulo in relation to patients with dementia and identify patterns of attitudes. METHODS: A total of 10% of the basic health units in the city of São Paulo (n = 45) were randomly distributed into six regional health coordination centers. Up to two general practitioners were interviewed in each unit, with a total of 81 physicians interviewed. They answered the translated and cross-culturally adapted version for Brazil of two British questionnaires, the knowledge quiz (knowledge about dementias) and the attitude quiz (attitude towards the patient afflicted with dementia), as well as a sociodemographic and occupational questionnaire to understand the profile of general practitioners working in primary care. Descriptive data analysis, factor analysis of the main components of the attitude quiz and study of association between attitudes and knowledge were performed, in addition to the multiple linear regression test to determine the relationship between occupational profile and knowledge about attitude patterns in dementia. RESULTS: The physicians interviewed had a median of five-year graduation time; 35.8% worked exclusively with primary care, and less than 40% had completed, or were attending, medical residency or specialization. Physicians showed a lower knowledge about the diagnosis of dementia than about the epidemiology of the disease and its therapeutic management. Their attitudes towards patients afflicted with dementia resulted in four factors: proactive optimism, delegated optimism, implicit dismay, and explicit dismay. The regression study showed that the attitude of explicit dismay decreases the longer the weekly working hours of the physician in the units, and that the delegated optimistic attitude of the physician decreases in the same situation. CONCLUSION: Investment in training is essential to improve physicians' performance in the field of dementia in primary care.

A Atenção Primária à Saúde constitui o primeiro nível de atenção à saúde, configurando o contato inicial da população com os serviços. Esse nível de atenção é considerado estratégia prioritária para a expansão e consolidação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde e seu conceito foi sistematizado por Starfield, por meio da definição dos atributos essenciais e derivados. Avaliar os serviços ofertados por esse nível de atenção é importante para que sejam viabilizados investimentos na qualidade da saúde, reformulações no gerenciamento dos serviços e ações em saúde mais incisivas e humanizadas. Assim sendo, esse estudo objetivou avaliar a qualidade da atenção primária à saúde, a partir da presença e extensão dos atributos essenciais e derivados da atenção primária das unidades de saúde e teve como objetivos específicos: caracterizar os profissionais médicos e enfermeiros das unidades de saúde, segundo as variáveis sociodemográficas e profissionais; descrever as respostas obtidas em cada um dos itens que compõe cada atributo do instrumento; descrever os escores obtidos em cada atributo, o escore essencial e escore geral de cada unidade de saúde; analisar a influência de variáveis sociodemográficas e profissionais sobre os atributos essenciais e derivados da atenção primária, na perspectiva dos profissionais médicos e enfermeiros. Foi realizado um estudo quantitativo e transversal, no qual participaram 108 profissionais médicos e enfermeiros. A coleta de dados ocorreu entre março e junho de 2018 e os instrumentos utilizados foram o Primary Care Assessment Tool e um questionário sociodemográfico e profissional. Os dados foram submetidos à análise descritiva, além de teste T para preditores dicotômicos e correlações de Pearson para preditores quantitativos. Para a análise da influência simultânea e independente de preditores sociodemográficos e profissionais sobre cada um dos atributos foi incluída a análise de regressão linear múltipla, por meio do Statistical Package for Social Sciences versão 13. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, por meio da Plataforma Brasil, sob o protocolo CAAE: 80264917.4.0000.5154. Na avaliação da qualidade da atenção primária à saúde na perspectiva dos médicos e enfermeiros foram evidenciadas avaliações baixas (<6,6) quanto à presença e extensão dos atributos, com exceção dos atributos Longitudinalidade e Orientação familiar. O Acesso de primeiro contato-acessibilidade foi o que apresentou a menor média. Nomodelo multivariável, as variáveis que apresentaram significância estatística e que estiveram associadas ao baixo escore geral foram: lotação profissional e profissão. Foi possível concluir que há fraca orientação das unidades de saúde para a atenção primária à saúde e baixa qualidade desse nível de atenção. Os resultados desse estudo podem auxiliar as unidades de saúde e os órgãos de administração a criar alternativas para aperfeiçoar a qualidade da atenção primária, bem como, na reflexão sobre a importância da expansão da estratégia saúde da família como modelo hegemônico para o atendimento integral e de qualidade da saúde.

INTRODUCTION: During the COVID-19 pandemic, burnout cases appear to have worsened within physicians. This study aimed at determining the prevalence of burnout, reflecting the COVID-19 pandemic, in family physicians from a region in Portugal.MATERIAL AND METHODS: Analytical cross-sectional study with a self-administered online questionnaire, during april and march of 2021. Application of Maslach Burnout Inventory-Health Services Survey.RESULTS: 60 valid responses were obtained, with a mainly feminine (82%) sample, between 36 and 45 years of age (53%). A total of 52% claimed to have thought of changing jobs, institution, or service in the past month. A percentage of 70% presented high emotional exhaustion, 40% high depersonalization, and 45% low personal realization. Suffered from burnout 32%. Emotional exhaustion was higher for those with weekly schedule above 40 hours (p=0.011). Low personal realization (p=0.004) and burnout (p=0.034) were more prevalent in the lower age groups. There were no significant relations between burnout and sex or place of work.DISCUSSION: Burnout estimated prevalence in family physicians is twice that of 2016 in the north of Portugal and eight times that of 2012 nationwide. Given the temporal relationship, there is probably a relation between this rise in prevalence and the COVID-19 pandemic. The higher prevalence of burnout in the younger physicians may be due to less effective coping strategies against work stress.CONCLUSION: Burnout prevention should be a priority within family physicians, given its high prevalence and impact on mental health, as well as being a form of quinquinary prevention in health.

The daily life of a family doctor is often about acting and promoting different forms of prevention in patients. In 2014, a new form of prevention emerged - the quinquenary prevention. This prevents harm to the patient, acting on the doctor through strategies that aim to reduce burnout. It is important to reduce burnout because it has consequences for the patient, the physician and, consequently, the healthcare system. In recent years, studies have been conducted regarding the appearance of burnout in physicians compared to other professions. However, it is necessary to point out that this value may be underestimated and the real value may be higher. If the patient needs someone to “look after him”, the doctor needs the same or to be able to take care of himself, since it is assumed that this is the “stable foundation” in the doctor-patient relationship. It is necessary to care for physicians, since happier and more fulfilled professionals will make more appropriate decisions in patient care. The COVID-19 pandemic has increased the prevalence and/or severity of this issue, particularly in primary health care. Thus, the physician needs to take the time to do the quinquenary prevention with realistic goals in mind. There are some burnout interventions that meet this quinquenary prevention and can be applied daily at the physician/healthcare professional, patient, workplace, and administration/ government levels. The self-aware, balanced, energetic and resilient physician is the one who is less susceptible to burnout and the one who contributes to a positive work environment for his/her colleagues.