Dor é uma experiência multidimensional e subjetiva. O desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a avaliação da dor nos seus diversos aspectos, é fundamental para a compreensão do quadro álgico, implementação da terapêutica e apreciação de sua eficácia. O questionário McGill é considerado um dos melhores instrumentos para a avaliação das dimensões sensitiva-discriminativa, afetiva-motivacional e cognitiva-avaliativa da dor. Apresentar proposta de sua adaptação para a língua portuguesa é o objetivo deste estudo.

A dor é um aspetos dos mais importantes no que diz respeito ao bem-estar animal, tendo o Médico Veterinário do século XXI a responsabilidade ética, para com o seu paciente, de a evitar ou minimizar. Para o seu reconhecimento o Médico Veterinário encontra na literatura um conjunto de comportamentos e reações que podem ser indicadores de dor no animal, assim como um conjunto de escalas de avaliação de dor que o podem auxiliar nessa tarefa. Apesar disso, continua a ser um desafio uma vez que não há comunicação direta entre o paciente e o médico, estando a interpretação desses comportamentos sujeitos à subjectividade do observador. O estudo foi realizado em 13 cadelas submetidas a ovariohisterectomia e teve como principais objetivos avaliar a influência do grau académico e nível de experiência do operador na determinação do grau de dor do animal, comparando os resultados obtidos segundo as diferentes escalas de dor utilizadas. Os avaliadores foram divididos em 2 grupos: Estagiários (nível de experiência clínica semelhante) e Enfermagem (Enfermeira experiente versus Enfermeira inexperiente). A avaliação da dor animal realizou-se no período pós-operatório (2, 4, 6, 8, 24 h após extubação) por 2 estagiários e 2 enfermeiras em cada tempo, com o auxílio de diferentes escalas, sendo que ao grupo de estagiários foram fornecidas escalas descritivas – Escala Composta de Dor de Glasgow (forma abreviada) e Escala de Dor da Universidade de Melbourne – e ao grupo de enfermagem foram fornecidas escalas semi-objetivas – Escala Visual Analógica e Escala de Dor adaptada da Universidade de Colorado. Concluiu-se que as escalas semi-objetivas apresentam uma maior variabilidade entre avaliadores mas são de aplicação mais simples e rápida na prática clínica quando comparadas com as escalas descritivas e que o fator experiência diminui a diferença entre escalas semi-objetivas e escalas descritivas.

Sabe-se que as crianças sentem e guardam memória da dor que, quando não tratada, tem consequências na sua vida a curto e longo prazo. O alívio e controlo da dor deve ser uma prioridade de todos os profissionais de saúde em todos os contextos de prestação de cuidados. Assim, torna-se fundamental reconhecer, avaliar, prevenir e tratar a dor na criança, com recurso a intervenções não farmacológicas e/ou farmacológicas. O enfermeiro, pela sua relação de proximidade com a criança/jovem e família, tem um papel fundamental na gestão de processos dolorosos, nomeadamente o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica, que presta cuidados diferenciados, avançados e seguros, promotores do mais elevado estado de saúde e alicerçados na prática baseada na evidência. O presente relatório visa a descrição, análise e reflexão do percurso formativo em contexto de Estágio, que conduziu ao desenvolvimento e aquisição de competências comuns e especificas de enfermeiro especialista e de mestre.

O presente Relatório de Estágio tem como objetivo efetuar uma análise crítico-reflexiva detalhada e fundamentada do percurso formativo teórico-prático e o seu contributo para a aquisição e desenvolvimento das competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica: A Pessoa em Situação Crítica e de Mestre em Enfermagem. O Projeto de Intervenção Profissional Major desenvolvido, que intitula este relatório, é descrito com recurso à metodologia de projeto, assente na Teoria do Conforto de Katharine Kolcaba e baseado no Modelo para Mudança da Prática Baseada em Evidências de June Larrabee. Com o seu desenvolvimento e implementação, procurou-se aumentar a qualidade e segurança dos cuidados prestados, com base na evidência científica atual no que concerne à utilização de instrumentos de avaliação comportamental, válidos e confiáveis para a avaliação da dor, de forma a promover a melhoria do conforto da pessoa em situação crítica, internada nos cuidados intensivos. Foi neste sentido que foi testada a eficácia da escala Critical Care Pain Observation Tool [CPOT] como uma alternativa válida à escala Behavioral Pain Scale [BPS]. De um modo geral, neste relatório foi possível demonstrar e fundamentar de que forma foram adquiridas e desenvolvidas as competências anteriormente supracitadas, tendo sido considerados atingidos os objetivos traçados.

O presente relatório de trabalho de projeto encontra-se inserido no plano de estudos do 3º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. A elaboração deste relatório visa a reflexão acerca do processo de aprendizagem e desenvolvimento de competências no âmbito da Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica e aquisição do grau de Mestre. É um elemento integrador da aprendizagem, onde é espectável que se demonstrem os conhecimentos adquiridos. Para permitir o desenvolvimento das competências supracitadas foram realizados os Estágio I, II e III. Os Estágios I e II decorreram durante o período de 10 de março a 10 de julho de 2014, e o Estágio III durante o período de 29 de setembro de 2014 a 30 de janeiro de 2015. Os mesmos realizaram-se numa Unidade de Cuidados Intensivos de um Hospital da região de Lisboa e Vale do Tejo, sob a orientação da Sra. Enfermeira Maria e das Professoras Alice Ruivo (durante o Estágio I e II) e Armandina Antunes (ao longo do Estágio III). Durante os três estágios preconizou-se a realização de um Projeto de Intervenção em Serviço, com base na metodologia de projeto. A temática central do projeto foi a Avaliação da Dor na Pessoa em Situação Crítica, submetida a sedação e a ventilação mecânica invasiva e, por isso, incapaz de verbalizar a dor, o que torna a avaliação da mesma, nestes casos, um desafio para os enfermeiros. O principal objetivo do projeto foi promover a melhoria da qualidade dos cuidados prestados à pessoa em situação crítica com dor. Para tal, foi realizada uma formação no âmbito da avaliação da dor com recurso à escala Behavioral Pain Scale, traduzida e validada para português por Batalha e colaboradores (2013) e recomendada pela Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos. Também foi elaborada uma norma de procedimento neste âmbito, de modo a uniformizar a prática e assegurar a correta avaliação da dor, para garantir o tratamento e controlo eficaz da mesma. Foi igualmente desenvolvido um Projeto de Aquisição de Competências para permitir o desenvolvimento das competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, bem como as de Mestre. Assim, o principal objetivo deste trabalho é realizar uma reflexão relativamente ao processo de aprendizagem e desenvolvimento de competências, integrando os conhecimentos adquiridos ao longo do primeiro e segundo ano do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico Cirúrgica.

CONTEXT: The subjectivity of pain causes enormous difficulties in evaluating neonatal pain with a single, practical and easy-to-apply tool. Pain evaluation in the neonatal period should be performed by valid, safe, useful and feasible methods. OBJECTIVE: To evaluate the validity of the Neonatal Facial Coding System (NFCS), Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), heart rate (HR) and O2 saturation (O2 sat) for neonatal pain assessment. DESIGN: Prospective, double-blind randomized trial. SETTING: A secondary level maternity hospital. PARTICIPANTS: 70 healthy neonates requiring bilirubin dosage were randomly assigned to receive a venous puncture (P: n=33, BW 3.2kg, SD 0.6; GA 39wk, SD 1; 59h of life, SD 25) or an alcohol swab friction (F: n=37; BW 3.1kg, SD 0.5; GA 39wk, SD 1; 52h of life, SD 17). INTERVENTION: All measurements were taken prior to (PRE), during (T0), and 1(T1), 3(T3), 5(T5) and 10(T10) minutes after the procedure. MEASUREMENTS: A neonatologist evaluated NFCS, NIPS, HR and O2 sat by pulse oxymetry. RESULTS: Median NFCS and NIPS results at T0, T1 and T3 were higher in P group, compared to F. More P neonates presented NFCS >2 and/or NIPS >3 at T0, T1 and T3. HR was lower in P group at T1. Average O2 sat was above 90% during the whole study period in both groups. CONCLUSION: NFCS and NIPS are suitable instruments for neonatal pain evaluation. Heart rate and O2 saturation can be used only as auxiliary methods.

Durante o período de hospitalização na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal os recém-nascidos são submetidos diariamente a diversas intervenções, que podem ser dolorosas, aumentando o estresse dos neonatos. Para o manejo da dor neonatal existem diversas práticas que atenuam esse desconforto. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo conhecer os impactos dos métodos não farmacológicos para o alívio da dor neonatal na Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. O cenário de estudo foi a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de um Hospital Universitário, onde foram realizadas entrevistas com perguntas semi-estruturadas, tendo como amostra 15 profissionais da equipe de Enfermagem que atuam na assistência direta aos recém-nascidos. Os profissionais se baseiam em indicadores fisiológicos e comportamentais para percepção da dor neonatal. A partir disso diversos métodos não farmacológicos são utilizados, porém a glicose a 25% e a sucção não nutritiva estão presentes em maior frequência. O manejo da dor possui impacto a curto e longo prazo, contribuindo para a diminuição do tempo de internação do neonato e reduzindo os efeitos negativos da dor sobre o cérebro prematuro.

A dor, definida como sinal vital pela Direção-Geral da Saúde, é um problema real em doentes críticos e, para ser tratada de forma eficiente, deve ser avaliada com precisão utilizando métodos adequados. Prevenir e minimizar a dor é um dever dos enfermeiros. A sua contribuição é essencial na melhoria dos cuidados, pela capacidade de identificação de necessidades e subsequente desenvolvimento de estratégias para a sua satisfação. Em contexto de estágio, recorrendo à metodologia de projeto, desenvolvemos uma intervenção na área da avaliação da dor no doente crítico, visando contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados. No âmbito do Mestrado em Enfermagem, surge este relatório onde procedemos à apresentação e reflexão sobre as atividades realizadas e de que modo foram promotoras da aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista e de mestre; ABSTRACT: Pain assessment in critically ill patients: specialist nurse intervention Pain is considered a vital sign by the Direção-Geral da Saúde and is a real problem in critical patients. We require adequate methods to measure it with precision, to treat it efficiently. To prevent and minimize pain is a responsibility of the Nurses. Their contribution is essential for improving healthcare through the capacity to identify needs, and subsequent development of strategies to attend them. We developed an intervention on the subject of pain assessment in the critically ill patient in internship context using the project methodology. This intervention aimed at improving the quality of healthcare. This report was produced within the scope of the Master’s in Nursing. We present and reflect on the activities performed. Specifically, we show how they enabled the acquisition and development of both common and specific competences attributed to the specialist nurse and the master in nursing.