A criação da Subespecialidade em Urgência e Emergência Médica do Adulto (UEMA) proposta pelo Colégio da Especialidade de Medicina Interna (CEMI), tem o apoio do Núcleo de Estudos da Urgência e do doente Agudo da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (NEUrgMI), surgindo como um passo por nós considerado essencial para enfrentar os crescentes desafios dos serviços de urgência (SU) hospitalares em Portugal. Embora possa ser argumentado, que a fragmentação da Medicina Interna em subespecialidades poderá ameaçar a sua essência integradora, na realidade, a perceção é de que, a subespecialidade em UEMA, longe de fragmentar,vem reforçar a importância da abordagem global do doente, ao combinar a visão generalista com competências técnicas diferenciadas. Assim, estaremos a empoderar os Internistas não apenas para abordar doentes, mas também para liderar e coordenar equipas em situações críticas, assegurando uma maior qualidade no cuidado ao doente. Os critérios de admissão definidos pelo CEMI, embora rigorosos, são o reflexo do elevado nível de responsabilidade exigido. A obrigatoriedade de experiência prática em SU, demonstração de competências técnicas diferenciadas e participação em formação e investigação na área, são essenciais para formar profissionais capazes de atuar nos vários cenários que são a complexidade das emergências médicas. Paralelamente, é defendido um equilíbrio entre a prática assistencial na subespecialidade e nos restantes campos da Medicina Interna (internamento, consulta externa, entre outros), permitindo assegurar que o Internista subespecialista mantenha uma competência abrangente, o que beneficiará o doente ao longo das várias fases de evolução da doença. A subespecialidade em UEMA procura fortalecer o papel do Internista no sistema de saúde, permitindo garantir uma abordagem do doente de elevada qualidade em SU, e promovendo o crescimento profissional, através de recertificação e formação contínua.

This article brings to the discussion the role that continuous professional training can have in the humanization of the hospital. At a time when (also) health institutions are being based on productivity indicators and quality standards, with new technologies gaining space and dominance, the need to humanize health services has been widely discussed and even claimed, with the rulers themselves to recognize that there is important work to be done in this sense. In this paradigm, and considering the basic principles of continuing professional training, it is legitimate to question the role that it can have as a process of humanization in a differentiated context such as hospital.   The data found in this study conducted in a hospital point precisely to the need for the continuous training of hospitals focusing more on its interactive and reflective side, conditions that bring it closer to the principles of humanization.

This article presents new data on the foudation of 16th century hospitals for the poors and pilgrims, by the Magalhães family, lords of Ponte da Barca, based on the study of a family archive, the Almada and Lencastre Bastos fonds, held by the National Library of Portugal.

At the end of the 11th century and the beginning of the 12th century, a new model of hospital emerged in Christianity, inspired by the writings of St. Augustine, which, roughly speaking, has remained to this day. In fact, the reform that came with the creation of general hospitals, in the 15th-16th centuries, was not at all a «revolutionary» one, but sought above all to respond to a certain administrative disorder that characterized care institutions then and the growing demand for hospital care (in completely different ways from the previous period). Portugal was not on the sidelines of this medieval hospital revolution, as proven by the involvement of the Hospitallers in Braga and the Crosiers in Coimbra, which we seek to characterize very succinctly here. 

O suicídio é um complexo problema de saúde pública, resultante da interação entre fatores biológicos, psicológicos e socioculturais. É um fenómeno com um enorme peso socioeconómico, suicidando-se anualmente, em todo o mundo, segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de um milhão de indivíduos, o que corresponde a metade de todas as mortes violentas registadas, tendo esse número tendência a aumentar. A tentativa de suicídio é definida como um ato levado a cabo por um indivíduo que visa a sua morte, mas que, por razões diversas, geralmente alheias ao indivíduo, resulta frustrado. O fator de predição mais importante do suicídio é a tentativa de suicídio, pelo que as tentativas, ainda que objetivamente desprovidas de gravidade, não devem ser desvalorizadas. Considera-se que, por cada pessoa que se suicida, 20 ou mais cometem uma tentativa de suicídio. Assim, a análise dos eventos e perfil dos doentes que tentam o suicídio e dos fatores de risco e protetores associados, ajudam a avaliar a vulnerabilidade dum indivíduo ou população em relação ao suicídio, permitindo uma atuação preventiva. Este estudo, de carácter retrospetivo, do período compreendido entre 1 de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2014, baseou-se no levantamento estatístico e análise dos dados dos processos clínicos dos indivíduos maiores de 18 anos que recorreram ao Serviço de Urgência do Hospital Sousa Martins, ULS da Guarda, EPE, para os quais foi presumido, antes da avaliação clínica, um evento de tentativa de suicídio. Pretende-se com este trabalho, analisar o perfil do doente que recorre ao Serviço de Urgência por tentativa de suicídio, nomeadamente, as suas características sociodemográficas e variáveis clínicas.

A relação qualidade e eficiência (QE) nas organizações de saúde assumiu-se, nos últimos anos, como um eixo estratégico neste setor. Mediante a Organização Mundial de Saúde (OMS), para haver qualidade na prestação de cuidados de saúde estes devem ser eficientes. Assim, um dos grandes desafios da gestão em saúde tem a ver com a capacidade de resposta e estratégias a empreender que visem a melhoria da qualidade dos serviços de saúde, a par da sua eficiência, garantido assim o seu melhor desempenho. Neste estudo foi possível perceber através da literatura existente, do método de estudo qualitativo e das entrevistas aplicadas a uma equipa com responsabilidades ao nível da gestão hospitalar, como as dimensões QE de um departamento-clinico (Departamento da Saúde da Criança e da Mulher – DSCM) pertencente ao Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira (CHUCB) se relacionam, interagem ou condicionam e, simultaneamente, aferir quais as suas perceções e opiniões relativamente à qualidade e eficiência do serviço que prestam. Com base na análise efetuada foi notório perceber que o CHUCB, assim como e DSCM apostam numa vertente de qualidade para os seus serviços. Segundo as perspetivas colhidas é possível ligar a qualidade desejada a uma produção eficiente dos serviços, pesa embora existam várias condicionantes a serem supridas no dia-dia da gestão dos serviços. Por outro lado, foi possível observar que existem quer fatores penalizadores, quer fatores potenciadores da qualidade desejada, onde a falta de recursos humanos na instituição e a desmotivação dos colaboradores, ao que nos apercebemos atingem uma importância fulcral para o desempenho da organização. No plano teórico é possível obter uma conciliação entre QE, porém na vivência prática dos serviços esta encontra-se cheia de obstáculos a ultrapassar. A QE para serem alcançadas, estão dependentes de vários determinantes que com elas interagem. No plano teórico diz-se possível tal conciliação, no entanto, existem contradições na prática diária dos serviços, uma vez que é necessário suprir uma serie de critérios para que tal se verifique. A QE dos serviços é bem percecionada, havendo no entanto margem para crescer. Tornase assim necessário uma visão integrada que permita tornar prioritária a problemática da questão dos recursos humanos em contexto hospitalar, a par de uma melhoria da eficiência da gestão por via do combate ao não planeamento e ao desperdício, conforme algumas vezes assinalado, isto sem afetar a qualidade dos cuidados de saúde.

A cobertura universal de saúde é uma meta estabelecida pela maioria dos estados. No entanto, o esforço financeiro associado tem impedido e dificultado a concretização desse objectivo e obriga a que sejam tomadas medidas no sentido de optimizar os recursos utilizados, promovendo a eficácia e eficiência nas organizações do sector da saúde. Os custos nos hospitais representam mais de 40% do total da despesa em saúde, o que transforma estas instituições num alvo de acções/experiências cujo objectivo é optimizar o seu desempenho. Tradicionalmente, a organização interna do hospital baseou-se no conceito de serviço. Mais tarde, surgem os departamentos, que agregam várias especialidades, reunindo profissionais e equipamentos com objectivos comuns. Em Portugal, no final da década de 80 surge o conceito de Centro de Responsabilidade, legalmente criado em 1999, e definido como uma estrutura orgânica de gestão intermédia, agrupando serviços homogéneos, com o propósito de melhorar a acessibilidade, a qualidade, a produtividade e aumentar a eficiência e a efectividade. O presente estudo pretende analisar o desempenho de serviços organizados em Centros de Responsabilidade Integrada (CRI), comparando-o com o de outros serviços do mesmo nível na respectiva rede de referenciação, não organizados em CRI, através de indicadores de qualidade, eficiência e acessibilidade, calculados para os anos de 2014 a 2016. Pela análise dos resultados, verificou-se que 2 CRI´s analisados não demonstraram um melhor desempenho face a outros serviços similares não organizados em CRI´s e o CRI de Cirurgia Cardiotorácica destaca-se com um melhor desempenho na área cirúrgica.

O presente relatório de estágio, elaborado para a obtenção do grau de mestre, encontrase dividido em três capítulos. O primeiro capítulo aborda a vertente de investigação, o segundo refere-se à experiência profissional em Farmácia Comunitária e o terceiro trata da experiência de estágio em Farmácia Hospitalar. O capítulo I é referente ao estudo retrospetivo e descritivo dos doentes que recorreram as urgências da Unidade Local de Saúde (ULS) da Cova da Beira por possíveis intoxicações no ano de 2022, ano de pandemia. Através deste estudo é possível expandir o conhecimento sobre as intoxicações que ocorrem na área de intervenção da ULS Cova da Beira, sendo o seu principal objetivo a melhoraria do atendimento aos utentes que recorrem a esta unidade. Durante o ano de 2022, o Serviço de Urgência da ULS da Cova da Beira registou 52 casos de intoxicação em adultos e 11 em menores. Em ambos os grupos, a maioria das intoxicações ocorreu em indivíduos do sexo feminino, nas faixas etárias de 50 a 59 anos e 16 a 17 anos, respetivamente. É importante destacar que o agente tóxico mais frequente foi o medicamento. Tanto adultos quanto crianças foram levados às urgências devido à manifestação de sintomas, sendo oral a via de intoxicação predominante, com as intoxicações a ocorrerem de forma involuntária. No caso das crianças, 36,4% foram internadas, enquanto que entre os adultos, 21,2% foram encaminhados para o centro de saúde. No capítulo II são descritas as principais atividades realizadas e as competências adquiridas ao longo do estágio na Farmácia São Cosme, que ocorreu de 5 de fevereiro a 26 de abril de 2024, sob a orientação do Dr. Carlos Tavares. Este estágio em farmácia comunitária destacou a importância fundamental da profissão farmacêutica na sociedade. O capítulo III relata a minha experiência e conhecimento adquiridos ao longo do estágio nos Serviços Farmacêuticos da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (ULSCB), nas instalações do Hospital Amato Lusitano, sito em Castelo Branco, sob a orientação da Dr.ª Sandra Queimado. O estágio decorreu no período de 29 de abril a 19 de junho de 2024.

A Cadeia de abastecimento em Saúde (CAS) é um campo complexo, heterogéneo, com vários intervenientes, com diferentes tipos de entidades. Sabe-se que a performance da CAS nos sistemas de saúde pode melhorar a qualidade dos cuidados e que reduz o desperdício financeiro, e otimizar a sua eficiência. Este estudo buscou avaliar o estado da arte da performance da CAS, e verificar as principais temáticas que a influenciam. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com foco em estudos que investigam a performance da CAS em ambiente hospitalar com impacto a nível do sistema de saúde, com inclusão de 61 artigos. Foi observado um aumento estatisticamente significativo na quantidade de estudos publicados desde 2010 sobre a performance da CAS. Contudo, não foi observado um aumento estatisticamente significante em estudos com resultados robustos, com análise de significância estatística. Foi elaborado um modelo teórico com as principais temáticas que influenciam a performance da CAS. Destas, apenas a "Avaliação da Performance" é estatisticamente associada a performance da CAS, não sendo observado o mesmo para “Práticas de Gestão" e "Práticas da Aprovisionamento". Portanto, sugere-se o desenvolvimento de estudos com esta análise dos resultados, para que no futuro se possa avaliar a influência destas temáticas. Sugere-se também a realização de estudos que comparem a performance da CAS em diferentes países, por meio de indicadores padronizados. A principal contribuição deste estudo para a literatura foi a análise de seus resultados, com avaliação da significância estatística. Tais tipos de resultados não foram encontrados em nenhuma das 15 revisões de literatura analisadas por esta investigação. Para concluir, ressalta-se que o aumento da performance da CAS pode promove maior qualidade dos cuidados de saúde, com redução de desperdícios financeiros.

No ano de 2019, surgiu na China, mais especificamente, na cidade de Wuhan, uma epidemia causada por um vírus desconhecido até então, que se denominou de SARS-CoV-2. A patologia causada por este vírus, denominada pela Organização Mundial da Saúde de COVID-19, em meses, propagou-se à esfera mundial, obtendo a designação de pandemia. Entre as várias manifestações clínicas, destaca-se principalmente tosse seca, dor torácica, fadiga, febre e dispneia. A realização deste trabalho tem como objetivo principal inferir acerca das estratégias eficazes de prevenção de COVID-19 a nível comunitário e hospitalar. Adicionalmente, proceder-se-á também à identificação das principais vias de transmissão do vírus, assim como dos principais fatores que favorecem a sua propagação. Foi realizada uma pesquisa, no dia 10 de dezembro de 2020, nas bases de dados Pubmed e Cochrane, usando os seguintes termos: “COVID-19” AND (“Prevention” OR “Hospital” OR “Community” OR “Healthcare”). Foram pesquisados apenas artigos de revisão sistemática publicados no ano de 2020, nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola. Obteve-se um total de 1092 resultados, tendo sido incluídos neste trabalho 53 artigos. Neste momento, as principais vias de transmissão do SARS-CoV-2 parecem ser a direta e indireta, através da libertação de gotículas. Para além das vias de transmissão, existem outros fatores que favorecem a propagação do vírus, tais como as diminuições da temperatura e da humidade relativa, a constituição da superfície em aço inoxidável ou plástico, a sobrelotação de espaços fechados e a existência de sintomas. Em relação às estratégias de prevenção de COVID-19 a nível comunitário, os estudos demonstraram eficácia do uso de máscara, da higienização das mãos, da desinfeção de espaços e superfícies, do distanciamento social, da ventilação de espaços fechados, do rastreamento de contactos e da quarentena. O mesmo não ocorreu em relação ao uso profilático de fármacos. Em relação às estratégias de prevenção de COVID-19 a nível hospitalar, a evidência demonstra eficácia do uso de máscara, da higienização das mãos, da desinfeção de superfícies e de utensílios médicos, da ventilação de espaços e da obtenção de algumas precauções durante procedimentos médicos e cirúrgicos.