Introdução: A despeito do desenvolvimento científico e tecnológico, ocorrido nas últimas décadas, o Tromboembolismo Pulmonar é ainda uma das causas directas de morte mais comuns. È fundamental não só empenhar todo o esforço no diagnóstico e tratamento precoces mas sobretudo nas situações causais potencialmente preveníveis. Material e métodos: Foi efectuada uma história clínica a uma doente aleatoriamente seleccionada pela orientadora desta tese, consultado o seu processo clínico e requeridas as respectivas autorizações e consentimentos. Posteriormente foi efectuada uma busca activa de revisões sistemáticas, meta-análises, estudos controlados e aleatorizados e estudos de coorte sobre o tema. Resultados: Doente, sexo feminino, 20 anos de idade, recorre ao SU por quadro de dor torácica na face antero-lateral do hemitoráx direito, irradiando para o braço homolateral e região submandibular; contínua, agravando-se com os movimentos inspiratórios acompanhada de dispneia em repouso.Taquipneica, taquicárdica e com diminuição do múrmurio vesicular na base pulmonar direita. Hábitos tabágicos, uso de contraceptivos orais e emagrecimento. Elevação dos D-dímeros, Rx toráx com ingurgitamento hilar, gasimetria, ECG e ecocardiograma sem alterações. Angio-TC com trombos na divisão do ramo direito da artéria pulmonar, ramos segmentares do lobo inferior direito e esquerdo e área densa no segmento basal posterior direito. Foi diagnósticado um tromboembolismo pulmonar agudo submaciço e segmentar e uma mutação homozigótica MTHFR. Foi fectuada anticoagulação com boa evolução. Discussão: De acordo com os conhecimentos actuais vigentes na comunidade científica, considero, em termos gerais, adequada a conduta diagnóstica e terapêutica estabelecida para esta doente. Conclusão: Um bom conhecimento da doença, dos factores de risco e do tratamento irá resultar numa melhor prevenção e tratamento da doença. Evoluiu-se de uma atitude predominantemente terapêutica e cirúrgica para outra prioritariamente médica e preventiva. Consensos e guidelines para a prevenção, diagnóstico e tratamento do tromboembolismo venoso, sujeitos a actualizações regulares, devem servir de referência a estratégias de actuação, a promover em cada unidade hospitalar.

OBJECTIVE: To study the immediate and late results obtained from the implantation of vena cava filters in cancer patients with deep vein thrombosis concomitant with neoplasia. METHODS: This was a retrospective evaluation of 50 patients with an association of cancer and deep venous thrombosis who underwent interruption of the inferior vena cava and the insertion of permanent vena cava filters. The indications for the procedure, filter implantation technique, early and late complications related to the operation, and the clinical evolution were evaluated. RESULTS: The most frequent indication for filter implantation was the contraindication for full anticoagulant treatment (80%). The femoral vein was the preferred access route (86% of the patients). There were no complications related to the surgical procedure. During the follow-up, the following complications were observed: 1 episode of nonfatal pulmonary thromboembolism, 2 cases of occlusion of the inferior vena cava, and 1 case of thrombus retained in the device. Twenty patients (40%) died due to progression of the neoplasm. CONCLUSIONS: Interruption of the inferior cava vein using an endoluminal filter is a procedure with a low rate of complications. It is a safe and efficient measure for preventing pulmonary embolism in cancer patients who have deep vein thrombosis of the lower limbs.

O tromboembolismo pulmonar (TEP), que pode ter origem a partir de uma trombose venosa profunda (TVP), é um evento tromboembólico grave e potencialmente fatal. Devido ao risco de eventos tromboembólicos recorrentes, a terapêutica anticoagulante é mandatória para prevenir morbilidade e mortalidade significativas. A terapêutica gold-standard para o TEP tem-se baseado na administração de heparina não fraccionada (HNF) ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM), seguidas de antagonistas da vitamina K (AVK). Nos últimos anos, novos tratamentos têm surgido, nomeadamente os novos anticoagulantes orais, não dependentes da vitamina K: dabigatrano, que inibe especificamente o factor IIa, e o rivaroxabano, apixabano e edoxabano, inibidores do factor Xa. Dado que estes anticoagulantes não dependentes da vitamina K são administrados em dose fixa e sem necessidade de monitorização da coagulação, poderão ser bastante vantajosos em relação à terapêutica standard. Nesta revisão serão discutidos os resultados dos principais estudos dos novos anticoagulantes orais no tratamento do TEP, a sua aplicação a subpopulações com características especiais e possíveis antídotos.

A incidência do tromboembolismo venoso (TEV), designação que engloba quer a trombose venosa profunda (TVP), quer a embolia pulmonar (EP) é particularmente elevada no período pós cirurgia ortopédica, sendo alarmante o peso clínico da sua incidência, mortalidade e morbilidade. [1] O prognóstico a curto prazo, incluindo a mortalidade em fase aguda de pacientes com tromboembolismo pós-operatório, em contexto ortopédico é, potencialmente, grave. Assim sendo, torna-se indispensável a instituição de protocolos de profilaxia e terapêutica que se mostrem eficazes quer na prevenção, no tratamento do TEV [1], uma vez que a EP, que representa uma significativa percentagem da mortalidade pós artroplastia do joelho e cirurgia do anel pélvico [3] é, presentemente, reconhecida como uma das principais causas de morte hospitalar evitável [4]. Actualmente os anticoagulantes como a heparina de baixo peso molecular, o fondaparinux, o dabigatrano e o rivaroxabano são os principais agentes farmacológicos usados na profilaxia do TEV, a par de mecanismos mecânicos, destacando-se as meias elásticas e a compressão pneumática intermitente [5].

O objectivo da Newsletter do Instituto de Saúde Baseado na Evidência (ISBE) é a disponibilização de informação sobre áreas relevantes para a prática clínica, baseada na melhor evidência científica. São localizados estudos relevantes e de alta qualidade, criticamente avaliados pela sua validade, importância dos resultados e aplicabilidade prática e resumidos numa óptica de suporte à decisão clínica. É dada prioridade aos estudos de causalidade – revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos/retrospectivos, estudos seccionais cruzados e caso‐controlo – incluindo‐se ainda, quando justificado, estudos qualitativos considerados de elevada qualidade metodológica e importância clínica.

A seguinte revisão bibliográfica prende-se com a análise da aplicação dos diferentes tipos de exames de diagnóstico da função pulmonar da Medicina Nuclear, especialmente, durante a pandemia por COVID 19. A Medicina Nuclear é uma especialidade médica em que se utilizam átomos instáveis como fonte de radiação, ligados a moléculas específicas, constituíndo os radiofármacos, de forma a realizar exames auxiliares de diagnóstico e também algumas terapêuticas com radiação. As moléculas usadas na Medicina Nuclear permitem a aquisição de imagens dos processos biológicos e fisiopatológicos ou doses terapêuticas diretas de radioatividade para o tratamento de doenças específicas, graças às suas propriedades únicas, tais como o tempo de semi-vida, o modo de decaimento e o tipo de radiação emitida. A presente monografia centrar-se-á também nas alterações propostas pela Organização Mundial de Saúde nos diversos departamentos da Medicina Nuclear durante a Pandemia, tanto a nível dos recursos humanos, financeiros ou materiais. Nesta monografia, vai ser abordada ainda, a relação da Inteligência Artificial com a Medicina Nuclear e quais as possíveis vantagens da sua utilização perante o desenvolvimento da Inteligência Artificial.

Severe asthma has been shown to increase the risk of pulmonary embolism (PE), predominantly if chronic corticosteroids are used, although the exact mechanisms remain to be elucidated. Fully characterization of the predisposing risk factors and comorbidities for venous thromboembolism in those patients has been poorly described. We studied the characteristics of adult asthmatic patients in the hospital setup who had performed a pulmonary V/P scan from 2012 to 2014. Patients were divided into two groups: positive for PE and negative for PE (non-PE). PE occurrence was very high in our population (58.1%) when compared with other population-based studies. Considering predisposing factors/comorbidities associated with venous thromboembolism, there was no statistically significant differences between the two groups. We observed a higher frequency of patients with moderate-severe asthma in the PE group (77,7% vs. 53,8%, p=0,25), suggesting that asthma severity may be associated with PE risk. A trend towards more inhaled corticoid use was seen in the PE patients (83,3% vs. 61,5%, p=0,17), suggesting a correlation between inhaled corticoids use and PE, without achieving statistical significance. No correlation was seen between inhaled corticoid dose, or oral corticotherapy, and PE occurrence.

Detectaram-se complicações hemorrágicas graves das heparinas de baixo peso molecular num período de dois anos em cinco doentes: três do sexo feminino e dois do sexo masculino, com idade média superior a 75 anos. A indicação para a utilização de HBPM foi: suspeita de Trombose venosa profunda(TVP)/ Tromboembolismo pulmonar(TEP) (dois casos), angor instável (um caso), profilaxia TVP/TEP (dois casos). As complicações observadas foram hematoma retroperitonial espontâneo com choque hipovolémico (um caso), sufusão hemorrágica com hematomas intramusculares (um caso), hematoma periumbilical extenso (um caso) e sufusão hemorrágica (dois casos). Tal como é descrito na literatura, verificou-se que, para além da idade avançada, todos os doentes apresentavam factores de risco adicionais para hemorragia, a saber: insuficiência renal crónica, doença hepática crónica com alterações da coagulação e terapêutica associada com ácido acetilsalicílico e corticóides sistémicos. Concluiu-se que os doentes sujeitos a terapêutica com HBPM e com risco hemorrágico associado devem ser criteriosamente identificados e monitorizados, de modo a prevenir complicações graves desta terapêutica.

A paragem cárdio-respiratória tem sido considerada uma contra-indicação para terapêutica fibrinolítica, pelo receio de eventuais complicações hemorrágicas. A maioria das paragens cardíacas, particularmente em ambiente extra- -hospitalar, é causada por trombose vascular, incluindo o enfarte agudo do miocárdio e a embolia pulmonar, situações em que a fibrinólise demonstrou ser eficaz. Existem, na verdade, múltiplos relatos e vários estudos sugerindo que a fibrinólise pode ser uma terapêutica eficaz e segura em doentes com paragem cardíaca de etiologia presumivelmente cardiovascular. A propósito de um caso clínico de paragem cárdio- -respiratória no contexto de embolia pulmonar, tratado com sucesso com um agente fibrinolítico, os autores apresentam uma revisão sobre este tema.