Introdução: O tromboembolismo pulmonar agudo é uma condição clínica de elevada morbimortalidade, caracterizada pela obstrução das artérias pulmonares por trombos. A sua apresentação heterogénea e o impacto clínico significativo tornam-no um desafio na prática clínica. Nas últimas décadas, os avanços no diagnóstico, na estratificação do risco e nas opções terapêuticas têm transformado a gestão desta patologia. Esta revisão bibliográfica visa consolidar os progressos mais recentes, identificar lacunas existentes e explorar perspetivas futuras na abordagem ao tromboembolismo pulmonar agudo. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Foram incluídas revisões bibliográficas, revisões sistemáticas, meta-análises e ensaios clínicos controlados e randomizados publicados entre 2014 e 2024, em inglês e português. Adicionalmente, foi incluído o estudo PIOPED pela sua relevância histórica. As palavras-chave utilizadas incluíram “pulmonary embolism”, “biomarkers”, “catheter-directed therapy”, “risk stratification” e “direct oral anticoagulants”. Foram excluídos artigos referentes a idades pediátricas. Resultados: Os avanços no diagnóstico incluem tecnologias emergentes, como a tomografia computadorizada por contagem de fotões e a tomografia computadorizada por emissão de fotão único, bem como a integração de biomarcadores, como o BNP, troponina e o lactato, em scores de risco, contribuindo para uma maior personalização da gestão do tromboembolismo pulmonar. Algoritmos como o YEARS e o PEGeD mostram-se eficazes na otimização dos níveis de corte dos D-dímeros, reduzindo exames desnecessários, custos e exposição à radiação. No tratamento, os anticoagulantes orais diretos revolucionaram a gestão do tromboembolismo pulmonar pela sua segurança e praticidade, enquanto as intervenções por cateter e a trombólise de baixa dose emergem como alternativas promissoras em casos mais complexos. As equipas multidisciplinares de resposta à embolia pulmonar, em crescimento a nível global, permitiram obter melhores desfechos clínicos, através de uma abordagem colaborativa e eficaz. Conclusão: Os avanços no diagnóstico e no tratamento do tromboembolismo pulmonar agudo têm proporcionado melhorias significativas na abordagem desta patologia. Contudo, subsistem desafios importantes, como o desenvolvimento de ferramentas adicionais para a estratificação do risco, a validação de novas tecnologias e a definição de critérios claros para as terapêuticas emergentes. Esta revisão sublinha a necessidade de esforços contínuos para superar as lacunas existentes, promovendo uma prática clínica baseada em evidências, que equilibre a inovação com a segurança, contribuindo para melhores desfechos clínicos e para uma melhor qualidade de vida dos pacientes com tromboembolismo pulmonar agudo.

Introdução: O tromboembolismo venoso, que engloba a embolia pulmonar e a trombose venosa profunda, é um diagnóstico muito prevalente na prática clínica e é considerado a terceira doença cardiovascular ameaçadora de vida mais frequente nos Estados Unidos da América. Os dados epidemiológicos sobre esta patologia são escassos, uma vez que a embolia pulmonar é, frequentemente, silenciosa, tem uma apresentação clínica inespecífica ou pode ocorrer de modo repentino e fatal. Os idosos representam um grupo no qual a realização deste diagnóstico é complexa, uma vez que a apresentação clássica da embolia pulmonar pode não estar presente e por apresentarem uma maior probabilidade de terem patologias concomitantes, principalmente cardiovasculares, que mimetizam a apresentação clínica da embolia pulmonar. O objetivo deste trabalho consiste no estudo e caracterização de um grupo de pacientes com embolia pulmonar e verificação da existência de possível relação entre a idade e a apresentação clínica da embolia pulmonar. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo dos pacientes internados no Centro Hospitalar Cova da Beira, entre 1 de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2012, com o diagnóstico de embolia pulmonar. Este estudo baseou-se na consulta dos processos clínicos destes indivíduos e recolha e análise dos dados relativos à sua idade, género, sinais e sintomas apresentados, fatores de risco presentes e resultados dos exames complementares de diagnóstico. Resultados: Os 151 pacientes com embolia pulmonar estudados apresentaram uma média de idades de 71,1 anos e uma mediana de 76 anos e foi evidente um predomínio do género feminino (60%). Os sintomas mais frequentemente observados, apresentados isoladamente ou de forma combinada, foram a dispneia, a toracalgia, a síncope/pré-síncope e a tosse. Os sinais clínicos mais comuns foram a taquicardia, a taquipneia e os sinais de trombose venosa profunda. Foi descrita a presença de fatores de risco em 90% dos pacientes, tendo sido os mais prevalentes a idade superior a 75 anos, a presença de insuficiências cardíaca e/ou respiratória, a existência de varizes, a ocorrência de tromboembolismo venoso prévio e o repouso no leito durante pelo menos 3 dias consecutivos no último mês. Cerca de 7,3% dos pacientes apresentaram embolia pulmonar de alto risco. Dos 37 pacientes aos quais a concentração sérica do péptido natriurético cerebral foi medida, cerca de 80% apresentaram valores superiores a 100 pg/mL. Dos 120 pacientes nos quais se verificou o registo dos valores das troponinas, estes encontraram-se elevados em 17 pacientes (14,2%) e duvidosos em 58 indivíduos (48,3%). Na maioria das gasometrias realizadas, pelo menos um valor dos parâmetros analisados (pressão parcial de dióxido de carbono e saturação de oxigénio) foi anormal. Todos os pacientes apresentaram valores de D-dímeros acima de 500 ng/mL. Cerca de 85% das ecocardiografias realizadas mostraram alterações, sendo a insuficiência tricúspide, a hipertensão pulmonar e a dilatação das cavidades direitas as mais prevalentes. Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas entre os grupos jovem e idoso no que diz respeito à presença de dispneia, toracalgia, insuficiências cardíaca e/ou respiratória e aos valores dos D-dímeros. O grupo idoso apresentou uma prevalência superior de dispneia e de insuficiências cardíaca e/ou respiratória e apresentaram níveis substancialmente superiores de D-dímeros. A toracalgia, por sua vez, foi mais comum no grupo jovem. Conclusão: A apresentação clínica da embolia pulmonar é inespecífica, uma vez que os sintomas e os sinais apresentados e os resultados das análises sanguíneas podem ocorrer em inúmeras patologias. Além disso, os fatores de risco acompanhantes, na maioria das vezes, são moderados ou minor. Os idosos apresentam algumas diferenças na forma como a embolia pulmonar é manifestada e na prevalência de patologias cardiopulmonares concomitantes.

A síndrome febril indeterminada no idoso coloca sempre alguma dificuldade diagnóstica. A endocardite infecciosa, pela relativa raridade e pela atipia das suas manifestações é muitas vezes esquecida neste grupo etário, onde outras causas, nomeadamente neoplásicas, são primeiramente consideradas. Os autores apresentam um caso clínico de uma doente idosa com endocardite infecciosa subaguda mitral e tricuspide, cujo diagnóstico foi estabelecido apenas após embolização periférica. Para além de fenómenos embólicos múltiplos, esta doente teve ainda como complicação um aneurisma micótico da artéria femural esquerda a que foi operada.

OBJECTIVE: Venous aneurysms of the lower limbs are rare. When they involve the deep venous system, they can be associated with deep venous thrombosis and pulmonary embolism. The authors report the case of a 63-year-old women evaluated by duplex imaging and venography, in the context of a pulmonary embolism, and detected bilateral large aneurysms of the femoral veins (5 cm in the right femoral vein and 4 cm in the left femoral vein). The aneurysms were located at the bifurcation of the common femoral vein with the superficial and profound veins. METHOD: The right aneurysm was partially thrombosed. The patient was asymptomatic in the lower-limb extremities. After a period of anticoagulation, the authors proceeded to surgically excise the right aneurysm and replaced the venous system using a polytetrafluoroethylene (PTFE) graft with the construction of an a-v fistula. RESULT: The patient had no complications in the postoperative period and her 8-month follow-up examination revealed no symptoms, not even leg edema. The duplex scan showed patency of the graft. She continued with oral anticoagulation. The histologic examination revealed an eosinophilic inflammatory reaction of the vein wall, compatible with the diagnosis of Churg-Strauss syndrome. CONCLUSION: The authors conclude that they have probably described the first case in the international literature of a venous aneurysm with a Churg-Strauss syndrome and pulmonary embolism.

Os autores descrevem um caso de um doente com uma neoplasia da bexiga inoperável, internado por um quadro de síncope e hipotensão arterial. Na avaliação do doente é efectuado um ecocardiograma que mostra a existência de um trombo livre ao nível das cavidades direitas e dilatação das mesmas que levou à hipótese diagnóstica de embolia pulmonar. Perante a existência de uma neoplasia com hemorragia recente, algumas dúvidas terapêuticas surgiram, tendo sido iniciado heparina. Devido a agravamento da situação, com hipertensão pulmonar grave e presença de volumosos trombos ao nível de ambos os ramos da artéria pulmonar visualizados por ecocardiografia transesofágica, o doente acabou por ser submetido a trombólise, embora com algumas alterações ao esquema habitualmente realizado. O doente melhorou, sendo o ecocardiograma final normal.

INTRODUCTION: Contrast-enhanced multidetector computed tomography (MDCT) is useful for the diagnosis of pulmonary embolism (PE). However, current guidelines do not support its use for risk assessment in acute PE patients. OBJECTIVES: We compared the prognostic impact of MDCT-derived indices regarding medium-term mortality in a population of intermediate- to high-risk PE patients, mostly treated by thrombolysis. METHODS: Thirty-nine consecutive patients admitted to an intensive care unit with acute PE were studied. All patients had a pulmonary MDCT on admission to the emergency room as part of the diagnostic algorithm. We assessed the following MDCT variables: right ventricular/left ventricular diameter (RV/LV) ratio, arterial obstruction index, pulmonary artery-to-aorta diameter ratio and azygos vein diameter. A 33-month follow-up was performed. RESULTS: Mean age was 59.1±19.6 years, with 80% of patients receiving thrombolysis. Follow-up all-cause mortality was 12.8%. Of the MDCT-derived variables, only the RV/LV ratio had significant predictive value, being higher in patients who suffered the endpoint (1.6±0.5 vs. 1.9±0.4, p=0.046). Patients with an RV/LV ratio ≥1.8 had 11-fold higher medium-term all-cause mortality (3.8% vs. 38.8%, p<0.001). Regarding this endpoint, the c-statistic was 0.78 (95% CI, 0.60-0.96) for RV/LV ratio and calibration was good (goodness-of-fit p=0.594). No other radiological index was predictive of mortality. CONCLUSIONS: MDCT gives the possibility, in a single imaging procedure, of diagnosing and assessing the prognosis of patients with intermediate- to high-risk PE. Although further studies are needed, the simple-to-calculate RV/LV ratio has good discrimination and calibration for predicting poorer outcomes in patients with acute PE.

O doseamento dos D-dímeros é um método complementar de diagnóstico validado para a exclusão de tromboembolismo venoso quando o índice de suspeita deste diagnóstico é baixo. Partindo de uma análise retrospetiva este estudo avaliou o impacte do doseamento dos Ddímeros na prática clínica do Serviço de Urgência. Foram recolhidos dados de 200 relatórios de episódio de urgência envolvendo doentes a quem foi solicitada a determinação dos Ddímeros. Constatou-se que 63% dos doentes apresentaram valores dos D-dímeros dentro do intervalo de referência (≤ 0,6 μg/mL UEF) e foi diagnosticada embolia pulmonar a quatro doentes (2%). Observou-se que a pontuação da Revised Geneva score não foi registada nos relatórios de episódio de urgência e a pontuação da Wells rule surgiu em dois relatórios. A aplicação de sistemas de probabilidade pré-teste permitiu constatar que mais de metade dos doentes não apresentou qualquer das características clínicas pontuáveis por Revised Geneva score e em 29% dos doentes não foram identificados quaisquer fatores de risco para o desenvolvimento de embolia pulmonar. Foi requerida angiografia torácica por tomografia computorizada a 20% dos doentes que apresentaram D-dímeros acima do intervalo de referência. Assim, concluiu-se que a atual abordagem diagnóstica é ineficiente, uma vez que a requisição do doseamento dos D-dímeros não teve em conta o grau de probabilidade de embolia pulmonar e o resultado do seu doseamento apresentou escassa utilidade no subsequente estudo. Reforça-se a necessidade de aumentar a atenção proporcionada à clínica e aos sistemas de probabilidade pré-teste na avaliação inicial dos doentes e na decisão acerca dos exames complementares, designadamente o doseamento dos D-dímeros.

A epidemia pelo novo Coronavirus (2019-nCoV), surgido na cidade de Wuhan, na China, em dezembro de 2019, quando sintomática, apresenta-se majoritariamente por um quadro de pneumonia pulmonar que é precedida por febre, tosse seca e mialgia. No entanto, conforme a doença se espalhou globalmente e o número de hospitalizações aumentaram de forma exponencial, notou-se que a maior parte dos pacientes graves internados por COVID-19 possuem alterações laboratoriais dignas de atenção, como linfopenia, neutrofilia, aumento do tempo de protrombina e elevação dos níveis de D-dímero. Devido tais mudanças se mostrarem cruciais para a taxa de mortalidade e morbidade nesse subgrupo de infectados, diversos trabalhos com enfoque na fisiopatologia, principalmente hematológica, da doença surgem a cada dia. Aprofundando em tais estudos, variados trabalhos publicados evidenciaram a infecção pelo Sars-CoV-2 à instalação de um estado pró-trombótico em pacientes hospitalizados graves, o que acarreta em potencial ocorrência de eventos trombóticos venosos ou arteriais nessa coorte. Assim, para entender como os Departamentos de Angiologia e Cirurgia Vascular estão atuando no contexto da pandemia de COVID-19, este estudo tem por objetivo reunir estudos que revelam desde protocolos aplicados nos serviços vasculares na atual conjuntura, até a atuação dos cirurgiões vasculares e angiologistas no manejo clínico e cirúrgico de pacientes infectados ou não, como forma de ajudar e esclarecer essa especialidade durante o contexto de pandemia pelo novo coronavírus. Para a seleção dos trabalhos foram utilizados os seguintes critérios de busca: “Coronavirus and venous thrombosis”, “Coronavirus and thrombosis”, “COVID-19 and venous thrombosis” e “COVID-19 Coronavirus and thrombosis”.