Despite the technological advances in the diagnosis and treatment of paediatric diseases, death in childhood remains a persistent reality. National evidence portrayed in the paediatric services of our hospitals strengthens the urgency to create Paediatric Palliative Care. The aim of this study is to understand the implications to nurses working in a Paediatric Unit of caring for children in the end of life and their families. Methodological strategies consisted in following a qualitative approach with a descriptive-exploratory type of study, using semi-structured interviews as a tool for data collection and treat data through content analysis. The sample is made up by 11 nurses practicing in Oporto’s Portuguese Institute of Oncology Paediatric Service. The results obtained show that the caring experience towards children in the end of life and their families arises a broad connection of feelings/emotions and peculiar thoughts, intrinsic to the therapeutic relationship which is significantly marked by the awareness of professional responsibility, gratification of good memories and non-acceptance of the death. Express the meaning of pediatric palliative care, as symptom control, quality of life and, particularly, as non-curative care. The end-of-life meaning described focuses on organic/physical death and uncontrolled disease.

Introduction: The diagnosis of oncological disease in pediatric age imposes challenges on the child/adolescent and family, due to the disease and the entire treatment process, limiting their normal development in different dimensions: physical, motor, cognitive, psychological, emotional, and social. Objective: To analyze the scientific evidence regarding interventions by Nurse to promote child development in children/adolescents with oncological disease.Methodology: Integrative Literature Review; data collection on June 1, 2023, in the MEDLINE® Complete, CINAHL® Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive and Cochrane Central Register of Controlled Trials. Inclusion criteria: articles produced in the last 10 years, in Portuguese, English and Spanish.Results and Discussion: The final sample included five articles, in which it appears that nurses recognize the need to include the assessment and promotion of child development as an integral part of care, in the domains that comprise it: physical, cognitive, social, psychological, and emotional.Conclusion: The awareness of the Nurse in promoting child development in children with oncological disease is fundamental, as it allows them to engage in a humanized way with the child/young person and their family, contributing to adaptation to the treatment/disease process, reducing their impact on the life of the child/adolescent and family.

A dissertação intitulada “Protagonismo da criança em Terra Sonâmbula de Mia Couto e Se o Passado não Tivesse Asas de Pepetela: um repúdio às guerras civis” é um estudo comparativo dos seus protagonistas, Muidinga e Himba, respetivamente, enquanto personagens referenciais remissivas para as crianças vítimas dos conflitos civis moçambicano e angolano aludidos por estes romances. A noção de repúdio resulta, por um lado, da análise das circunstâncias adversas em que ambas as personagens se movem, inadequadas ao crescimento feliz de qualquer criança, sendo a guerra apresentada como fator principal, por outro lado, para o facto de a ficção africana lusófona pós-nacionalista se inscrever como fenómeno ao serviço da construção nacional. Os objetivos consistem na compreensão do protagonismo da criança nos romances cotejados como um grito de repúdio à guerra civil, um dos males que mais afeta a África póscolonial. A metodologia assumida é o comparativismo, por ser a adequada a este tipo de estudo, pois em literatura esta metodologia não consiste apenas no cotejo de dois ou mais objetos, mas também em articular os aspetos imanentes aos contextos para os quais os textos remetem. Assim, este estudo dissertativo parte de uma contextualização histórica das duas guerras e da situação da criança, seguido de uma abordagem justificativa do caráter comprometido da ficção angolana e moçambicana pós-colonial. A análise obedece aos princípios teóricos sobre a construção da personagem romanesca, nomeadamente os processos narratológicos, axiológicos e semiótico-contextuais. E a comparação dos protagonistas tanto a nível das semelhanças quanto das diferenças é baseada num conjunto de elementos associados aos processos aludidos que as constroem como vítimas, nomeadamente as ações, a caraterização, os espaços físicos e psicológicos e efeitos dessas circunstâncias sobre as suas estruturas ideológicas.

Enquadramento: A prevalência da síndrome metabólica em idade pediátrica está a aumentar, em paralelo com as tendências crescentes das taxas de obesidade e sedentarismo, tornando-se num fator de relevância em saúde pública. As definições desta síndrome têm dificultado o desenvolvimento de um consenso para os critérios de diagnóstico na população pediátrica. Embora a patogénese da síndrome metabólica não esteja completamente compreendida, define-se como o conjunto de alterações metabólicas que compreendem a resistência à insulina, a intolerância à glicose, a hipertensão arterial sistémica, aumento de triglicerídeos e diminuição do HDL. Apesar de serem escassas, as evidências científicas já indicam uma associação entre o aleitamento materno e o menor risco de desenvolver síndrome metabólica. Objetivo: Verificar se o aleitamento materno é um fator de proteção para a síndrome metabólica. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica, utilizando as plataformas eletrónicas de bases de dados: Medline/Pubmed, Cochrane Library e Scielo, realizando a avaliação crítica, extração e síntese dos dados, sendo o corpus da investigação constituído por 11 estudos, selecionados no espaço temporal de 2014 a 2022. Resultados: Os resultados evidenciam que o aleitamento materno associou-se independentemente a componentes da síndrome metabólica. Todavia, não houve relação clara de dose-resposta entre o aleitamento materno e a redução do risco de síndrome metabólica. Todos os artigos reforçam a necessidade de realizar mais estudos sobre a associação entre o aleitamento materno e a síndrome metabólica. Conclusões: O incentivo à amamentação exclusiva até aos seis meses de vida e como complemento por um período mínimo de dois anos assumem-se como importantes medidas de prevenção no combate do sobrepeso e da obesidade pediátrica. Tendo em conta que ainda não existe consenso quanto ao aleitamento materno poder ser um fator preventivo da síndrome metabólica em idade pediátrica, sugere-se a realização de um estudo primário com uma amostra dilatada para que se possa ter um conhecimento mais efetivo desta realidade.

Introdução: A pandemia de COVID-19 afetou particularmente a saúde mental das crianças e adolescentes com Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA). No entanto, são escassas as conclusões acerca das consequências a longo prazo nesta população vulnerável. Desta forma, o objetivo deste estudo é avaliar o impacto a longo prazo da pandemia na saúde mental de crianças e adolescentes com PHDA em comparação com um grupo de controlo. Materiais e Métodos: Este estudo observacional e retrospetivo analisou dados recolhidos na fase final da pandemia (entre novembro de 2022 e fevereiro de 2023). A nossa amostra é composta por 37 crianças e adolescentes, com idades compreendidas entre os 9 e os 17 anos, divididos em dois grupos: um grupo de 22 indivíduos com PHDA e um grupo de 15 indivíduos sem esta patologia (grupo de controlo). Todos os participantes eram seguidos em consulta de Psiquiatria da Infância e da Adolescência no CHUCB. Utilizaram-se duas versões adaptadas do questionário COVID-19 Questionnaire 2, uma para cuidadores e outra para os indivíduos com idade igual ou superior a 13 anos. Resultados: Verificaram-se associações estatisticamente significativas entre a variável “grupo” e variáveis relacionadas com o distress psicológico (p = 0,032) e o sono (p = 0,040). Observaram-se, adicionalmente, associações significativas entre a variável “faixa etária” e variáveis referentes à sociabilização (p = 0,031) e à frequência de comportamentos regressivos (p = 0,029). Por último, identificaram-se diferenças significativas entre as respostas dadas pelos cuidadores e as dadas pelos adolescentes, nomeadamente, no que diz respeito à frequência de acessos de fúria (p = 0,032), em comparação com o período pré-pandémico. Conclusão: Os resultados obtidos neste estudo são concordantes com as conclusões que têm sido descritas na literatura científica, refletindo uma maior vulnerabilidade dos jovens com PHDA face aos efeitos negativos da pandemia, comparativamente aos indivíduos sem esta patologia. Desta forma, é importante, na prática clínica, os profissionais de saúde estarem especialmente atentos a estas alterações para se proceder a uma intervenção precoce nestes jovens.

Este relatório para a obtenção do grau de Mestre em Ciências Farmacêuticas encontra-se organizado em três capítulos distintos sendo o Capítulo I referente à vertente de investigação desenvolvida, seguido do Capítulo II referente ao estágio em Farmácia Comunitária, terminado no Capítulo III referente ao estágio em Farmácia Hospitalar. No primeiro capítulo, encontra-se os materiais, métodos, resultados, discussão e conclusões da investigação realizada no âmbito de um estudo teve como objetivo conhecer a realidade portuguesa relativamente cumprimento das vacinas que fazem parte do PNV e a determinação da taxa de cobertura vacinal das vacinas que não estão incluídas no PNV, tentando-se identificar os principais motivos pelos quais os encarregados de educação optam ou não pela administração destas vacinas às suas crianças. Assim, para a recolha de dados foi realizado um inquérito, aplicado a 253 encarregados de educação de crianças até aos 12 anos de idade que deram entrada na urgência pediátrica do CHCB Desta forma, foi verificado que todas as crianças se encontravam inscritas no centro de saúde (100%) e todas tinham as vacinas do PNV em dia (100%), de acordo com o esquema cronológico recomendado. Estes dados foram confirmados através da observação da administração da vacina no boletim da criança. Relativamente às vacinas não incluídas no PNV, verificou-se que a vacina não incluída no PNV com maior cobertura vacinal, cerca de 85%, é a vacina contra o S. pneumoniae, seguida pela vacina contra o Rotavírus com uma cobertura vacinal bastante inferior, de cerca de 50%. Verifica-se que as vacinas contra a Hepatite A e contra a Varicela, têm coberturas vacinais bastante baixas na população, 15% e 6% respetivamente. Após questionar os encarregados de educação acerca do motivo pelo qual não vacinaram a criança à qual foi recomendada a vacina, estes responderam que o motivo era o elevado preço da vacina, não tendo condições financeiras para suportar a totalidade do valor. Perante o supracitado, conclui-se que a profissão do encarregado de educação, e consequentemente o nível de vida e a posse económica, influenciam na administração das vacinas não incluídas no PNV na qual o custo é totalmente suportado por estes. Conclui-se também que sempre que o médico não recomendava a vacina o encarregado de educação não a administrava. Assim, a opinião médica é fundamental para uma boa adesão por parte dos encarregados de educação à administração das vacinas. No segundo capítulo encontra-se descrito o meu estágio curricular de 12 semanas em Farmácia Comunitária. O estágio realizou-se na Farmácia Nova de Pedome, Famalicão, entre os dias 3 de fevereiro e 24 de abril de 2014, sob a orientação da Dra. Ana Loureiro. Neste é descrito o funcionamento e organização da farmácia e as responsabilidades e funções desempenhadas pelo farmacêutico comunitário. Assim foi possibilitado com este estágio o primeiro contato com a realidade da profissão farmacêutica. Por último, no terceiro capítulo encontra-se descrito o meu estágio curricular de 8 semanas em Farmácia Hospitalar, realizado nos Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, entre os dias 28 de abril e dia 20 de junho de 2014, sob orientação da Dra. Cláudia Neto. Neste é descrito o funcionamento e organização da farmácia hospitalar bem como as responsabilidades e funções desempenhadas pelo farmacêutico hospitalar. Assim foi possibilitado com este estágio o primeiro contato com a realidade da profissão farmacêutica no âmbito hospitalar.

Objetivo A epifisiólise proximal do fémur (EPF) é uma patologia importante da anca, já que afeta indivíduos em fase de desenvolvimento, maioritariamente dos 11 aos 15 anos. Sobre os casos unilaterais primários paira sempre o risco de sofrer EPF contralateral. O objetivo desta revisão sistemática é analisar a incidência e complicações de epifisiólise contralateral subsequente a epifisiólise proximal do fémur em crianças anteriormente saudáveis. Métodos e Materiais Esta revisão sistemática da literatura foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-Analysis). A PubMed/Medline foi a base de dados eletrónica utilizada para a pesquisa de literatura a 14 de agosto de 2023, com os termos de pesquisa “slipped capital femoral epiphysis”, “SCFE” e “contralateral”. Foram considerados critérios de inclusão: casos em humanos; crianças anteriormente saudáveis com EPF unilateral primária; dados de incidência e complicações de EPF contralateral; população em estudo com idade inferior a 18 anos aquando do diagnóstico primário de epifisiólise e que não tenham realizado fixação profilática contralateral. Os critérios de exclusão foram: casos de epifisiólise bilateral ao diagnóstico primário; crianças com doenças subjacentes; casos submetidos a fixação profilática contralateral e ainda crianças não acompanhadas até ao atingimento da maturidade óssea. Foram pesquisados dados como incidência de epifisiólise contralateral, proporção masculino: feminino, tempo entre as duas epifisiólise, tempo de follow-up de cada estudo e complicações detetadas e extraídos e sintetizados numa tabela no Microsoft® Word (Microsoft, Washington, WA, EUA) . Resultados De 182 artigos primariamente identificados, obteve-se 44 após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão: 28 estudos retrospetivos, 13 estudos prospetivos e três estudos de caso-controle, que perfazem um total de 16888 crianças saudáveis com epifisiólise proximal do fémur unilateral primária e que não foram submetidas a fixação cirúrgica contralateral profilática. De 16888 crianças incluídas no estudo, 14,6% (9-69%) apresentaram epifisiólise contralateral à posteriori, sendo que 89% destes (2178 casos) eram sintomáticos. Relativamente às complicações, com uma incidência total de 19,5%, coxartrose e conflito femoro-acetabular foram as mais frequentes nesta amostra de população (29,3% e 15,5%, respetivamente), tendo outras complicações como condrólise e necrose avascular ocorrido em cerca de 1-7,5% dos casos. Conclusão A elevada variação da incidência de epifisiólise contralateral (6-69%) e a elevada frequência de complicações (19,5%) a curto e longo prazo elevam a necessidade de uma vigilância clínica e imagiológica mais apertada de todos os casos de epifisiólise unilateral, para que o diagnostico da EPF contralateral seja o mais precoce possível.

Introdução: De acordo com o DSM-V, a somatização define um grupo de características cognitivas e comportamentais de indivíduos com sintomas físicos, acompanhados por pensamentos excessivos relacionados com estes sintomas. Vários estudos concluem que a somatização é frequentemente associado a sintomas de ansiedade e depressão. Esta perturbação é de difícil diagnóstico e levam ao uso excessivo de cuidados médicos, o que causa problemas económicos e sociais. Existe uma grande prevalência de sintomas somáticos na infância, no entanto, o nosso conhecimento relacionado com esta temática em crianças portuguesas é escasso. Assim, propomo-nos a estudar a prevalência de sintomas somáticos na nossa população, assim como a sua relação com sintomas de depressão ou ansiedade. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo caso – controlo em dois grupos de crianças, entre os 9 e os 11 anos. Este estudo e todos os procedimentos foram conduzidos de acordo com a Declaração de Helsínquia. Após a explicação do estudo, foi sempre obtido o consentimento informado dos progenitores. Os questionários foram aplicados a uma amostra de 30 crianças da Escola Internacional da Covilhã (EIC) e a outra de 30 crianças do Departamento de Pediatria, do Hospital Cova da Beira (CHCB), sem patologia orgânica diagnosticada. Os dados sociodemográficos foram obtidos a partir de um questionário com perguntas fechadas. Para avaliar os graus de depressão e ansiedade foi utilizada a the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e, para avaliar os sintomas somáticos o Inventory Somatization Children (ISC-24), ambas as versões traduzidas e validadas para a população portuguesa. A análise dos dados foI efetuada com recurso ao software estatístico Statistical Package for the Social Science versão 21.0, através de testes paramétricos e não paramétricos. Resultados: Através da análise dos dados obtidos, é possÍvel concluir que os resultados do ISC-24 são mais elevados no grupo de crianças do Departamento de Pediatria, assim como os níveis de depressão. Os níveis de ansiedade são mais altos neste grupo também, mas sem significado estatístico. Conclusão: Verificamos uma maior prevalência de sintomas somáticos no grupo de crianças do Departamento de Pediatria. Para além disso, existe uma correlação positiva entre os sintomas de depressão e os sintomas somáticos. Como os sintomas somáticos são considerados um problema de saúde pública, consideramos importante objetivar o diagnóstico deste tipo de sintomas. Mais, o diagnóstico deve ser sempre baseado na informação fornecida pela criança.

Introdução: Ao longo das últimas décadas houve um acréscimo das crianças e adolescentes com excesso de peso ou obesidade, o que tem trazido preocupações a nível mundial. A prevalência tem aumentado e tem provocado comorbilidades importantes, nomeadamente físicas, psicológicas, económicas e sociais, tanto a curto como a longo prazo. A obesidade é uma doença crónica, mas quando detetada atempadamente consegue ser tratada. A abordagem é limitada e multimodal enfatizando em primeira linha modificações de estilo de vida, contudo têm produzido efeitos pouco duradouros. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo analisar o tratamento da obesidade em crianças e adolescentes (idade entre os 6 e os 18 anos) com o liraglutido, e assim verificar se existe uma utilização segura e eficiente para estas faixas etárias deste fármaco, bem como os possíveis mecanismos pelos quais ele atua. Métodos: Para a elaboração desta monografia, procedeu-se à pesquisa de artigos na plataforma PubMed, Scopus e Web of Science, com as seguintes palavras-chave; “liraglutide”, “child”, “adolescent”, “obesity”, “Glucagon-Like Peptide 1”, e os seguintes operadores booleanos, “AND” e “OR”. Resultados: Foram analisados 8 artigos que abordavam o tratamento da obesidade usando o liraglutido nestas faixas etárias. Na generalidade, foram identificados resultados que traduzem redução do peso e IMC médio, resolução de complicações associadas, melhoria de sintomas relacionados com ansiedade e depressão, melhoria do perfil metabólico e cardiovascular. Discussão e Conclusões: Este trabalho permitiu observar que este fármaco, o liraglutido, é dentro dos fármacos desta classe o mais prescrito. Contudo, este trabalho apresentou várias limitações, nomeadamente o número reduzido de estudos, o tempo reduzido de administração deste fármaco ou a amostra pequena. A tolerância do paciente a este fármaco também foi determinante para a duração do tratamento, tendo em conta, maioritariamente efeitos gastrointestinais, causados. De maneira concisa, os estudos analisados oferecem resultados promissores, eficazes e seguros, onde o liraglutido apresenta um papel importante na redução de IMC e do peso corporal associado a um estilo de vida saudável, contudo, ainda há muitos parâmetros e consequências por compreender, sendo necessária mais investigação sobre o tema antes de uma conclusão. Assim sendo, atualmente ainda é difícil determinar a eficácia a longo prazo da injeção de liraglutido.

Introdução: A doença é um importante fator de stress para a criança e o ambiente hospitalar pode agravar a sua experiência, sendo possível mobilizar recursos e estratégias para a ajudar a lidar com a hospitalização e evitar problemas com a mesma. Dentro destas estratégias encontram-se as intervenções não farmacológicas, nomeadamente as baseadas no humor, tais como a Clown Therapy (CT) que recorre aos Medical Clowns (MC). As suas skills de comunicação e empatia são usadas como complemento ao corpo clínico da equipa pediátrica para se reduzir o potencial impacto da experiência de dor e hospitalização. Objetivos: Esta dissertação pretende analisar a evidência científica sobre as intervenções baseadas no humor na criança hospitalizada e o seu impacto na criança, equipa hospitalar e pais e/ou cuidadores da criança. Pretende-se, também, retirar ilações e discutir a inclusão deste tipo de terapêutica não farmacológica nos Cuidados de Saúde Hospitalares, e a possibilidade de vir a ser considerada, futuramente, pelo médico em Portugal, como uma opção terapêutica complementar efetiva e viável. Metodologia: Foi efetuada uma revisão integrada de literatura a partir da pesquisa de artigos sobre a temática nas bases de dados Pubmed, b-on e Science Direct. Foram incluídas dissertações de mestrado e doutoramento, publicadas em português, inglês e espanhol, cujo texto integral estivesse disponível. A pesquisa foi complementada com a procura de referências bibliográficas que constavam nos artigos disponíveis. A revisão foi efetuada entre setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Resultados: Algumas das investigações revistas obtiveram resultados claros e consistentes, em relação ao impacto deste tipo de intervenções, enquanto outras apresentaram resultados não tão consistentes, sendo sinalizada a fraca robustez metodológica de algumas investigações e a escassez de estudos realizados no contexto hospitalar. A redução do stress e da ansiedade foi constatada na totalidade dos estudos revistos. A dor, nalguns dos estudos revistos, apresentou uma redução, sendo a intervenção dos Medical Clowns uma distração para a criança enquanto está a ser submetida a procedimentos invasivos. Noutras investigações os resultados não foram consensuais. As emoções positivas, tanto em estudos qualitativos como quantitativos, revelaram um aumento com a intervenção dos Medical Clowns. Destacam-se os resultados positivos quando é avaliada secreção de cortisol e de endorfinas na criança com os Medical Clowns. Conclusão: A Clown Therapy permite atenuar e neutralizar implicações afetivas negativas que podem estar associadas ao processo de doença e à hospitalização. O facto de a Clown Therapy poder contribuir para que a criança lide de forma mais adaptativa com o processo de doença e hospitalização, o seu potencial de custo-efetividade e a redução da necessidade de medicação psicotrópica e analgésica, alertam para a importância de se pensarem em políticas consistentes e formação do staff hospitalar neste tipo de intervenção. É, contudo, necessária investigação mais consistente de monitorização e avaliação das intervenções para se solidificar a evidência científica e para se sensibilizarem médicos e restantes profissionais de saúde para as intervenções baseadas no humor com os Medical Clowns e sua implementação no contexto de saúde.