O relatório apresentado tem como finalidade demonstrar as etapas que constituíram o processo de aprendizagem e desenvolvimento de competências de especialista e mestre em Enfermagem Médico Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Este relatório debruça-se sobre o estágio final que foi realizado durante a Unidade Curricular “Estágio Final e Relatório” do 2º ano do 16º Curso de estrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área da pessoa em situação crítica, da Escola de Enfermagem-Porto da Universidade Católica Portuguesa. A introdução compreende o enquadramento do estágio final, o objetivo do relatório, a justificação da escolha dos contextos de estágio, a metodologia do relatório e a sua estrutura, assim como a respetiva justificação. No desenvolvimento existem quatro capítulos principais, uma abordagem breve sobre os conhecimentos e competências adquiridas no estágio de Vigilância e Decisão Clínica realizado no 2º semestre do 1º ano do curso de mestrado, posteriormente é apresentada a contextualização dos locais de estágio através da descrição da estrutura e dinâmica de cada serviço, de seguida o desenvolvimento das competências comuns do enfermeiro especialista e por último o desenvolvimento das competências especificas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica na área de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Os dois últimos capítulos que se referem ao desenvolvimento de competências apresentam uma reflexão crítica sobre as experiências vividas durante o percurso do estágio e a respetiva fundamentação teórica com base em evidencia científica. Ao longo destes capítulos são apresentadas as contribuições e formações elaboradas para os serviços, nomeadamente uma revisão da literatura sobre os “Fatores influenciadores de conforto no contexto de emergência extra-hospitalar” realizada no primeiro contexto e a revisão de literatura sobre o “Delirium em UCI” realizada no âmbito do segundo contexto. O método utilizado para a elaboração do presente relatório foi através de pesquisa bibliográfica com o foco na melhor e mais atualizada evidência e a análise crítico-reflexiva com referência aos desafios enfrentados ao longo do processo de aprendizagem, considerando a evolução do processo de tomada de decisão e implementação de intervenções enquanto futura enfermeira especialista e mestre.

O presente relatório visa a reflexão e análise das atividades desenvolvidas no âmbito da Unidade Curricular: Estágio Final e Relatório do Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem – Porto da Universidade Católica Portuguesa. O estágio foi desenvolvido em dois contextos de prática, um serviço de urgência e uma unidade de cuidados intensivos polivalentes. A descrição das atividades de estágio e a consequente reflexão foi efetuada de acordo com as competências específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica na área de enfermagem à pessoa em situação crítica. Para a aquisição de competências na área do cuidar da pessoa a vivenciar processos complexos de doença crítica, é feita a descrição de intervenções, pesquisa e reflexão em áreas como o cuidado ao doente na sala de emergência, o transporte intra-hospitalar, as complicações da ventilação mecânica e as intervenções não farmacológicas na gestão da analgesia, sedação e delírio. No que se relaciona com as competências na área da resposta em situações de emergência, é abordada a importância da promoção de uma comunicação eficaz entre profissionais em situações de emergência e o papel do enfermeiro na implementação de um plano de resposta multivítimas. Para a aquisição de competências relacionadas com a maximização da prevenção, intervenção e controlo da infeção e resistência a antimicrobianos é feita a descrição e análise as oportunidades de intervenção encontradas nos dois contextos de estágio como a aplicação de grelhas de observação para os momentos de higiene das mãos, uso de luvas e elaboração de instruções de trabalho de higiene e limpeza de equipamentos. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica ao basear a sua tomada de decisão assente em padrões de conhecimento válidos, atuais e pertinentes está em posição de, em equipa, discutir e refletir sobre as opções terapêuticas, minimizando os impactos que as intervenções cada vez mais complexas têm na dimensão dos cuidados prestados ao doente crítico. É necessário que se efetue uma reflexão sob o ponto de vista ético, legal, pessoal e científico que concorram para a promoção de cuidados seguros e de qualidade. O estudo da enfermagem a nível de Mestrado é imprescindível para que os enfermeiros, apoiados pelas escolas de enfermagem e as instituições de saúde, continuem a promover o desenvolvimento da profissão e o conhecimento em Enfermagem.

O presente relatório tem como objetivo refletir o percurso marcado pela aquisição de competências que possibilitarão a obtenção do título de mestre e especialista no cuidado à pessoa em situação crítica. O desenvolvimento dessas competências foi um processo rico, contínuo e dinâmico. Porém, incide sobre o trajeto realizado nos estágios da Unidade Curricular “Estágio Final e Relatório” inserida no Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica da Escola de Enfermagem (Porto) da Universidade Católica Portuguesa. Os estágios decorreram no período de 2 de setembro a 23 de novembro de 2024, numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes de um hospital central da Região Norte do país, e o segundo num Serviço de Urgência Polivalente de um hospital do Norte do País, no intervalo de tempo compreendido entre 2 de janeiro e 26 de março de 2025. Com a elaboração deste relatório pretendo descrever, de uma forma estruturada e fundamenada à luz da evidência de que forma foram obtidas as competências necessárias para a obtenção do Grau de Mestre em Enfermagem com Especialização em EMC na área de Enfermagem à PSC. Relativamente à metodologia, este relatório baseou-se na análise crítica e reflexiva das experiências vivenciadas ao longo de todo o estágio, sustentada na melhor evidência científica que resultaram num processo rico de aprendizagem e aquisição de novas competências. Estruturalmente este relatório está dividido por capítulos onde é explanada de uma forma demonstrativa quais os caminhos percorridos e as atividades desenvolvidas em cada local de estágio que permitiram no final a aquisição das competências específicas do enfermeiro especialista. Cada capítulo integra reflexões sobre as experiências vividas ao longo do percurso, sustentadas por literatura teórica adequada. Com recurso à pesquisa bibliográfica, foram ainda realizados trabalhos que contribuíram para a aquisição de competências que sustentam a obtenção do título de mestre e especialista nesta área. Nomeadamente, uma revisão bibliográfica enquadrada no léxico da melhoria contínua da qualidade dos cuidados, intitulada de “Transporte da Pessoa em Situação Crítica: uma prática segura”, desenvolvida durante o primeiro estágio, e posteriormente, uma revisão da literatura que pressupõe uma prática segura na transmissão de informações sejam elas durante as passagens de turno ou até mesmo na transferência de cuidados para outros serviços ou instituições, denominada “A importância da comunicação na transição de cuidados à Pessoa em Situação Crítica”. Em suma, o enfermeiro especialista assume um papel crucial na condução de projetos de intervenção voltados à melhoria contínua da qualidade dos cuidados. Com competências técnicas e conhecimentos aprofundados, está apto a liderar iniciativas que envolvem dimensões clínicas, organizacionais e de gestão, sempre com o objetivo de aperfeiçoar os processos e assegurar os melhores cuidados ao doente.

O presente relatório surge no âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, e pretende relatar o percurso académico realizado nos dois contextos de estágio da unidade curricular “Estágio Final e Relatório”, evidenciando o processo de aquisição das competências definidas pela Ordem dos Enfermeiros para o Enfermeiro Especialista, tendo em conta os quatro domínios das Competências Comuns do Enfermeiro Especialista e as Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Os contextos de estágio consistiram num Serviço de Urgência e num Serviço de Medicina Intensiva, nos quais foi possível refletir e adquirir conhecimentos e prática em Enfermagem Médico-Cirúrgica face à Pessoa em Situação Crítica. Relativamente às competências comuns do Enfermeiro Especialista, no domínio da prática profissional, ética e legal, desenvolvi estratégias de tomadas de decisões tendo em conta os princípios, valores e normas deontológicas. No domínio da qualidade, criou-se estratégias de forma a consolidar e promover a segurança e qualidade na prestação dos cuidados. Na gestão de cuidados de enfermagem, refleti sobre a importância do enfermeiro especialista e da gestão dos cuidados de saúde perante os recursos existentes. No domínio do desenvolvimento das aprendizagens profissionais, procurei refletir sobre a necessidade do Enfermeiro Especialista ter que adquirir a capacidade de aplicar e demonstrar conhecimentos específicos de forma contínua e baseados em fundamentação científica. Ao longo desta unidade curricular foi realizado uma revisão integrativa da literatura sobre as intervenções de enfermagem na prevenção da pneumonia associada ao ventilador, tendo por base a norma 021/2015 da Direção Geral de Saúde relativamente ao Feixes de Intervenções para a Prevenção da Pneumonia associada à Intubação.

O presente relatório tem como objetivo desenvolver todo o processo de aprendizagem e desenvolvimento de competências, com vista à obtenção do título de mestre e especialista no cuidado à pessoa em situação crítica. Incide, principalmente, no estágio final realizado no decurso da Unidade Curricular “Estágio Final e Relatório” do 2º ano do 17º Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola de Enfermagem-Porto da Universidade Católica Portuguesa. Através da introdução é realizado um enquadramento inicial, descrevendo os objetivos do presente relatório, assim como, uma breve apresentação dos contextos de estágio selecionados, metodologia e estrutura do relatório. O desenvolvimento, composto por quatro capítulos, aborda inicialmente, de forma breve e dinâmica, os campos do Estágio Final, seguido da evidência do desenvolvimento das competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica na área da Pessoa em Situação Crítica. Todos os capítulos apresentam, no seu desenvolvimento, reflexões acerca das experiências vivenciadas neste percurso acompanhadas pela respetiva fundamentação teórica. Através da pesquisa bibliográfica nestes contextos, foram realizados trabalhos que contribuíram para o desenvolvimento de competências, nomeadamente, uma revisão da literatura denominada “Delirium – Implicações na pessoa sob ventilação invasiva numa Unidade de Cuidados Intensivos” realizada no primeiro contexto e a revisão da literatura acerca de “A importância da comunicação entre o enfermeiro e a família, em contexto de situação crítica, no Serviço de Urgência” realizada no segundo contexto. Ainda no primeiro contexto foi, também, elaborada uma revisão de conceitos acerca de “A Pessoa em Situação Crítica – Intervenções de Enfermagem na Mucosite Oral”. A elaboração deste relatório teve por base a pesquisa bibliográfica e a análise crítico-reflexiva das oportunidades vivenciadas ao longo de todo o processo de aprendizagem, com vista à obtenção do título de mestre e especialista nesta área.

Introdução: A enfermagem enquanto ciência e profissão, é uma das áreas fulcrais das Ciências da Saúde que aposta na formação diferenciada e específica, como forma de acompanhar a evolução dos tempos. A autoformação, numa determinada área, representa uma estratégia de relevo ao crescimento de competências profissionais do enfermeiro. Barbosa (2015) assume que a aquisição de competências promove o desenvolvimento de uma nova prática em enfermagem que consequentemente irá influenciar um processo de transformação no trabalho. Este relatório de estágio é a ferramenta que consolida o percurso de aquisição de competências em enfermagem num determinado saber especializado na presente situação, denominado de competências específicas à pessoa em situação crítica. Objetivo: Tem como objetivo primordial descrever o percurso de aquisição de competências, tendo em conta o artigo 8º do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros alterado e republicado pela Lei nº156/2015 de 16 de Setembro, bem como os Regulamentos de Competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem, mais especificamente à pessoa em situação crítica e o plano de estudos do curso de MEMC 2015/2017 Metodologia. Assim sendo, este relatório analítico- descritivo relata o processo de aquisição de competências, o qual inclui o percurso realizado nos estágios I,II e III; os contextos onde os mesmos se desenvolveram e a reflexão sobre as estratégias utilizadas. Resultados: Como enfermeira, num percurso de aquisição de competências especializadas, desenvolvi áreas de atuação própria com a aquisição de competências específicas de relevância tais como: cuidar da pessoa em falência orgânica ou doença crítica; gestão de situações de emergência e catástrofe, promoção e controle da infeção. Não descurando a especificidade, desenvolvi ainda outros domínios: como o da responsabilização ética e legal na tomada de decisão; a capacidade de liderança, promovendo ambientes de práticas de cuidados que respeitam a dignidade humana e profissional, apostando na promoção de programas que promovem a qualidade dos cuidados. Este processo culminou com a proposta na área do transporte intra-hospitalar seguro do doente crítico, que a utilização de uma check-list de transporte, a qual vem sistematizar um pensamento fundamentado, criando uma metodologia de trabalho segura. Conclusão: ao culminar o processo de aquisição de competências, fica a estrutura de um pensamento crítico, baseado na evidência científica, fundamentado pela experiência, aquisição de aptidões e habilidades no cuidar à pessoa em situação crítica.

Em contexto do 1º curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica (EMC), da Escola Superior de Enfermagem de S. José de Cluny, o presente relatório sistematiza todo o percurso desenvolvido ao longo dos estágios efetuados com o objetivo de adquirir as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em EMC, com base nos diferentes contextos da prática para a prestação de cuidados de qualidade. Neste processo de aprendizagem, integrei uma metodologia descritiva e analítica fundamentada na evidência científica, para dar visibilidade às diferentes atividades desenvolvidas ao longo dos estágios nos diferentes domínios de competências na abordagem ao doente crítico. Este relatório incide sobre os estágios desenvolvidos no Serviço de Urgência do Hospital Dr. Nélio Mendonça (HNM) e no Serviço de Emergência Médica Regional - estágio I, na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes do HNM - estágio II e na Unidade de Cuidados Intensivos CardioTorácica do Hospital S. João - estágio III. Procurando a excelência do exercício profissional e em processo de desenvolvimento de competências específicas, o fio condutor ao longo dos estágios realizados assentou na identificação de sinais de instabilidade e na antecipação de cuidados ao doente crítico, visando garantir a sua segurança e minimizar os potenciais riscos. Assim sendo, o estágio I permitiu-me desenvolver competências específicas, capacidade de julgamento clínico e tomada de decisão no estabelecimento de prioridades no cuidar do doente crítico em situação urgente/emergente. O estágio II possibilitou-me mobilizar conhecimentos específicos e adquirir competências na antecipação da instabilidade e do risco de falência orgânica. O estágio III proporcionou-me o desenvolvimento de competências na prestação de cuidados especializados aos doentes submetidos a cirurgia cardíaca no pós-operatório imediato, na prevenção e reconhecimento precoce de complicações, visando a estabilidade hemodinâmica. Estes contextos de estágio permitiram desenvolver as competências do enfermeiro especialista e puder vir adquirir o grau de Mestre em EMC com base num conhecimento aprofundado no domínio especializado da área Médico-Cirúrgica.

O contexto em que as organizações operam é, atualmente, caracterizado por uma elevada complexidade e imprevisibilidade. Cabe, assim, aos seus gestores e colaboradores, o esforço de acompanhar essas mesmas alterações. No caso da Força Aérea (FA), esta necessidade emerge de forma ainda mais premente, dada a primordial importância da missão que lhe é incumbida na defesa da Nação. Por conseguinte, deverá ser prioridade para a organização adotar ferramentas que lhe permitam garantir o permanente cumprimento este desígnio. Sendo as Pessoas o recurso organizacional com um verdadeiro poder para implementar processos de mudança e otimização, a sua gestão adequada é um fator absolutamente diferenciador na busca de um desempenho superior. A presente Dissertação de Mestrado surge, destarte, com o objetivo de providenciar à organização FA uma ferramenta que permita obter uma gestão dos seus Recursos Humanos mais eficiente e eficaz. A investigação desenvolvida enquadra-se assim nos estudos já efetuados no âmbito do conceito de Competência Transversal, e consequente aplicabilidade de uma Gestão por Competências na organização, por oposição à atual Gestão por Qualificações empregue na organização. A definição das Competências Transversais não é, no entanto, suficiente para gerir a alocação dos militares nas suas funções de trabalho específicas. Por esta razão, desponta-se o conceito de Competência Específica, conceção basilar desta Dissertação. Desta forma, e aplicando os princípios da Engenharia Organizacional, pretende-se definir com exatidão quais as Competências Específicas (técnicas) para as funções desempenhadas na FA, com o intuito de aprimorar o recrutamento e a gestão de carreiras e de recompensas na organização, de uma forma efetivamente justa e adaptada à capacidade técnica com que os militares desempenham as suas funções específicas. A aplicação deste conceito permitirá tornar a FA uma organização mais eficiente e eficaz, mantendo-a atualizada e na busca permanente pelo cumprimento da sua crucial missão.

O presente relatório visa descrever as atividades desenvolvidas ao longo do Estágio: Gravidez, Trabalho de Parto (TP) e Pós-Parto, no âmbito do 2º ano do Curso de Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia (MESMO), objetivando a aquisição e o desenvolvimento de competências de Enfermeira Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica (EEESMO), conforme o preconizado pela Ordem dos Enfermeiros (OE). Neste trabalho encontram-se relatadas todas as atividades desenvolvidas durante o estágio profissionalizante, no âmbito da intervenção do EEESMO, nomeadamente, no acompanhamento e na assistência da mulher que experimenta processos de gravidez com complicações, no trabalho de parto e no puerpério, assim como, as estratégias e as intervenções com vista à integração das referidas competências específicas. É também apresentado, o resultado de uma revisão integrativa da literatura sobre o banho e os cuidados com a pele do recém-nascido (RN), motivada pela necessidade de determinar quais os procedimentos adequados em relação ao banho e aos cuidados à pele, no sentido de minimizar os danos cutâneos no período neonatal. Desta revisão integrativa da literatura conclui-se que o tipo de procedimento de limpeza (banho de imersão ou limpeza com pano humedecido) não afeta a adaptação da barreira cutânea em RN saudáveis nas primeiras quatro semanas de vida, porém, são detetadas vantagens no banho de imersão relacionadas com o conforto e a satisfação do bebé. O banho com água pura ou combinada com produtos de limpeza líquidos suaves ou syndets não altera igualmente a adaptação da barreira cutânea nem a colonização microbiana da pele. O uso de sabão alcalino é desaconselhado pois aumenta o pH da pele e favorece a dissolução da camada lipídica da sua superfície. Esta revisão proporcionou a síntese do conhecimento científico e a incorporação da aplicabilidade dos resultados para a prática do EEESMO. Durante o processo de pesquisa de dados para a revisão integrativa da literatura verificou-se um reduzido leque de estudos com nível de evidência elevado, apurando-se maioritariamente artigos de opinião em vez de pesquisa, o que dificultou e tornou moroso o processo de procura da evidência existente. Considera-se pertinente e necessária a continuidade de pesquisas neste âmbito.