As doenças cérebro-cardiovasculares necessitam de um acompanhamento regular e especializado, onde se inclui as patologias que necessitam de anticoagulantes orais, com o intuito de diminuir os internamentos por descompensação clínica, manter a pessoa ativa e diminuir o seu grau de dependência, necessitando de uma parceria profissional/utente/família na sua gestão. O projeto foi sustentado pelo referencial teórico de Dorothea Orem, Teoria do Défice do Autocuidado. Objetivo Capacitar o utente hipocoagulado e família na gestão da doença. Métodos Aplicado a metodologia do planeamento em saúde. O diagnóstico de situação foi desenvolvido com recurso a questionários aplicado ao utente no sentido de validar o seu conhecimento sobre a gestão da doença e um segundo aplicado à família para compreender o seu conhecimento sobre as necessidades do seu familiar. A amostra não probabilística por conveniência, foi constituída por 18 utentes e 5 familiares nas consultas realizadas durante o período de estágio. Resultados O diagnóstico de situação revelou défice de conhecimento sobre a gestão da doença: no autocuidado, regime terapêutico e sua interação, bem como défice do papel da família no acompanhamento do seu familiar e na perceção das suas necessidades. Utilizou-se como estratégia, a educação para a saúde no sentido de melhorar os problemas identificados através da capacitação dos utentes e famílias intervencionadas. Após a intervenção verificou-se um aumento de conhecimentos em todos os pontos abordados: autocuidado (92,85%), regime terapêutico e sua interação (85,71%). Quanto à intervenção familiar verificou-se que os participantes são familiares conviventes com os utentes hipocoagulados e já assumiram o papel de cuidador. Conclusão Este projeto contribuiu para o conhecimento dos utentes hipocoagulados e família, através da intervenção da enfermagem comunitária, bem como a reflexão sobre como desenvolver estratégias com as famílias, no sentido de as capacitar na deteção precoce de intervir no autocuidado do seu familiar e na gestão dos papeis familiares.

Oral anticoagulants are widely prescribed drugs nowadays, with a high variability in individual response. It is increasingly crucial to prescribe treatments that do not affect patients' quality of life, allowing them to easily adhere to the proposed regimen.With a growing need to understand if the chosen anticoagulant drugs are the most suitable, it is essential to have tools and professionals capable of evaluating and monitoring them.Throughout this document, the main characteristics of oral anticoagulants currently available in the portuguese market were studied, as well as the existing solutions for monitoring their therapy. This monitoring is important to verify if they are achieving the intended effect, to assess the probability of side effects, and to understand whether they are safe for the patients.Additionally, the role of the pharmacist as a healthcare professional was studied in assisting these patients throughout the therapy, and the impact they can have on treatment adherence. .

Introdução Os anticoagulantes fazem parte das principais classes de medicamentos associadas a incidentes que afectam a segurança do doente. De modo a ultrapassar as limitações existentes, principalmente as inerentes aos antagonistas da vitamina K, foram desenvolvidos, na última década, novos anticoagulantes orais. Objectivo Avaliar, na prática clínica, a segurança dos novos anticoagulantes orais, particularmente do dabigatrano, quando usados na prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) e do embolismo sistémico em doentes adultos com fibrilhação auricular (FA) não-valvular: identificação da ocorrência de hemorragias e de eventos adversos de causa não hemorrágica, como anemias, alterações gastrointestinais, alterações hepáticas, acidentes vasculares cerebrais e morte. Métodos Análise retrospectiva dos dados clínicos dos doentes que participaram em dois ensaios clínicos de fase III no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, no âmbito da terapêutica anticoagulante a longo prazo para prevenção do AVC e embolismo sistémico em doentes com FA não-valvular, e continuaram expostos após suspensão do tratamento “verum”. Terminados estes estudos experimentais, uns participantes ficaram expostos ao dabigatrano e outros à varfarina. Esta análise consistiu numa recolha de dados que foi efectuada a partir de três fontes diferentes: os relatórios das consultas externas dos doentes em questão; os relatórios provenientes de idas destes doentes ao serviço de urgência deste mesmo hospital; a informação recolhida aquando da consulta de seguimento destes doentes. Os indivíduos foram agrupados de acordo com o anticoagulante a que estiveram expostos. A recolha de dados abrangeu o período entre o fim de cada um dos ensaios clínicos e o dia 30 de Abril de 2014. iv Resultados Dos 140 doentes incluídos no estudo, 105 (75,0%) fizeram tratamento anticoagulante com dabigatrano e 35 (25,0%) com varfarina. No grupo que tomou dabigatrano, 17 (16,2%) doentes registaram eventos adversos, sendo os mais frequentes morte (3,8%), AVC isquémico (2,9%), dor abdominal (3,8%), epistaxe (2,9%) e anemia (2,9%); no grupo que tomou varfarina, 14 (40,0%) doentes registaram eventos adversos, sendo os mais frequentes morte (11,4%), dor abdominal (5,7%), epistaxe (8,6%), anemia (5,7%), hematúria (5,7%) e náuseas (5,7%). O presente estudo registou, para o grupo de doentes que recebeu tratamento com dabigatrano, uma ocorrência de eventos adversos inferior à verificada no principal ensaio clínico com o dabigatrano (estudo RE-LY). A frequência registada destes eventos revelou-se, no entanto, concordante com a informação descrita no resumo das características do medicamento (RCM) do dabigatrano, tendo inclusivamente alguns dos eventos adversos em estudo verificado uma frequência inferior. Relativamente ao grupo de doentes a tomar varfarina, apenas foi possível efectuar uma análise comparativa das frequências dos eventos adversos ‘vómito’, ‘náuseas’ e ‘hemorragias’, com a ocorrência destes dois últimos a verificar-se superior ao descrito no RCM deste medicamento. Conclusões Considerando os resultados obtidos a partir deste estudo, recomenda-se que os doentes a fazer terapêutica anticoagulante sejam intensivamente monitorizados na prática clínica. Sendo o dabigatrano um medicamento utilizado para a prevenção do AVC isquémico em doentes com FA não-valvular e tendo sido verificada a ocorrência de três acidentes vasculares cerebrais deste tipo no grupo de tratamento com este fármaco, os resultados sugerem um possível comprometimento da efectividade da terapêutica em condições reais. Deverão ser realizados novos estudos cujos resultados contribuam para aumentar a evidência disponível sobre a segurança destes medicamentos, nomeadamente a segurança a longo prazo.

Objective: This systematic review aimed to analyze the need to suspend or not the uso of new oral anticoagulants (NOACs) during dental extractions. Materials and Methods: For this systematic review, the PRISMA-2020 criteria were used, structured in the question "What is the approach to be adopted by dental surgeons for individuals using new oral anticoagulants and who need oral exemptions?". The selection of articles were based on the search strategy "PICO", developed for the electronic databases Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Embase, Lilacs, Livivo, PubMed, Scopus and Web of Science. The selected articles presented patients using Apixabana, Dabigatrana, Edoxabana and Rivaroxaban. Those who met the election criteria were selected. Results: A total of 2,281 studies were found from the electronic databases. The studies selected for full reading were 100, of which 99 were discarded due to incompatibility with the inclusion criteria mentioned in the research in question. Finally, only 1 study article was included for the research. The assessment of the level of evidence identified a moderate risk of bias. Conclusions: Through the analysis of the selected study, which presented a moderate risk of bias, it was concluded that patients who use NOACs and will be submitted to tooth extractions do not need to suspend the use of these drugs, as long as the protocols are followed, specially the use of local hemostasis maneuvers and more recurrent postoperative control. It is suggested the suspension of NOACs in multiple extractions or in other situations where greater bleeding is expected.

Em razão do crescimento do número de indivíduos submetidos à terapêutica anticoagulante também nos consultórios odontológicos, realizamos um levantamento retrospectivo de prontuários de pacientes anticoagulados com derivados cumarínicos e uma revisão sobre os protocolos de atendimento, a fim de procurar estabelecer diretrizes para um tratamento cirúrgico-odontológico adequado e seguro. A avaliação do paciente com relação ao seu nível de anticoagulação através do Índice Normatizado Internacional (INR) ou Tempo de Protrombina (TP) e a classificação da amplitude do trauma cirúrgico são fatores importantes a serem avaliados antes do procedimento cirúrgico. Nosso levantamento mostrou que, em 47 cirurgias, sem alteração da medicação sistêmica, apenas um caso apresentou hemorragia pós-operatória, controlada por manobras de hemostasia local. Desse modo, observamos que, dentre os vários protocolos propostos na literatura, a manutenção da terapia anticoagulante, com a utilização de hemostáticos locais se necessário, parece o mais adequado à maioria dos casos cirúrgicos ambulatoriais.

A anticoagulação inadequada pode ocasionar eventos tromboembólicos e hemorrágicos, representando um desafio para a medicina. A varfarina, anticoagulante oral de amplo uso, está associada a reações adversas graves, frequentes nos pacientes em tratamento com múltiplos fármacos. Objetivo: Este estudo pretende avaliar as potenciais interações medicamentosas com a varfarina, descrever e quantificar as intervenções farmacêuticas para minimizá-las, verificar o grau de aceitação da equipe médica em relação às intervenções e a repercussão no resultado do RNI. Método: Estudo de coorte, realizado entre os meses de agosto de 2009 a janeiro de 2010, envolvendo pacientes internados que iniciaram o tratamento com varfarina em duas unidades de clínica médica em um hospital universitário localizado no sul do Brasil. As potenciais interações medicamentosas com a varfarina (graves e moderadas) foram identificadas no sistema Drug-Reax, Micromedex Healthcare. Outras informações foram obtidas diretamente no prontuário. As intervenções com a equipe médica ocorreram por meio de registro em prontuário ou por informação verbal. O valor do RNI (Relação Normatizada Internacional) foi constantemente monitorado e serviu como medida do resultado da intervenção. Resultados: Foram acompanhados 202 pacientes. O total de medicamentos prescritos foi de 2071, com média de 10 (DP=3,6) por paciente. Todos pacientes apresentaram pelo menos uma interação medicamentosa potencial grave ou moderada com a varfarina, sendo a média de 3,6 (DP=1,6) por paciente. Pacientes com mais de 4 interações medicamentosas potenciais apresentaram maior risco para eventos hemorrágicos (RNI > 5 - RR = 2,57; IC95% 1,37–4,80). Foram identificadas 737 potenciais interações; 675 (91,5%) com possibilidade de potencializar o efeito anticoagulante e 29 (3,9%) de reduzir este efeito. Os medicamentos mais envolvidos em interações de potencialização foram enoxaparina (32,2%), sinvastatina (27,6%), omeprazol (22,5%) e tramadol (21,5%). Das intervenções realizadas com a equipe médica, 116 (57,4%) se deram através de registros em prontuário e 86 (42,6%) de forma verbal. Para 32 pacientes (15,8%) as intervenções não foram aceitas e estes apresentaram maior risco (RR = 2,17; IC95% 1,10 –4,27) para exame alterado (RNI > 5). Análise multivariada mostrou que idade, tempo de internação, apresentar 4 ou mais interações potenciais graves ou moderadas e não aceitar a intervenção farmacêutica contribuem significativamente para o paciente apresentar resultado de RNI > 5, o que implica em risco para eventos hemorrágicos. Conclusão: Interações medicamentosas graves e moderadas envolvendo a varfarina são muito comuns nos pacientes internados e estão associadas à maior risco do paciente apresentar RNI fora da faixa terapêutica desejada. A participação do farmacêutico no manejo das interações através de informações e orientações aos prescritores mostrou ter boa aceitação em nosso meio e parece contribuir para a segurança do paciente.

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum e sua prevalência é maior em indivíduos idosos. É classificada em FA paroxística, persistente e permanente, as quais fazem parte de desenvolvimento de uma doença contínua. A principal complicação relacionada à fibrilação atrial é o acidente vascular encefálico (AVE). A ocorrência de AVE está diretamente relacionada ao comprometimento cognitivo e demência, sendo esta uma condição com grande potencial incapacitante, bem como maior morbidade e mortalidade. Os principais mecanismos de relação entre FA e demência são a ocorrência de lesões cerebrais causadas por infartos cerebrais isquêmicos silenciosos e a hipoperfusão cerebral causada por redução do débito cardíaco. A FA implica no remodelamento elétrico e estrutural do coração. O processo inflamatório está intimamente ligado com o desenvolvimento da FA, o que pode ser demonstrado pelos níveis alterados de mediadores inflamatórios. Para prevenção de AVE e consequente comprometimento cognitivo e desenvolvimento de demência, a principal estratégia terapêutica consiste na terapia com uso de anticoagulante. Por muito tempo, a varfarina é utilizada, entretanto, este uso implica no risco de hemorragias, as quais também favorecem o desenvolvimento de demência. Os novos anticoagulantes orais surgiram como alternativa e apresentam menor risco de hemorragia quando comparados à varfarina. Entretanto, vários aspectos devem ser avaliados para a escolha da terapia adequada em cada caso. É evidente a relação entre FA e demência, entretanto, são necessários mais estudos a fim de esclarecer devidamente esta relação, o que permitirá também o uso de estratégias terapêuticas mais eficazes.