Introduction: The stroke prevention strategy in patients with intracerebral hemorrhage (ICH) and atrial fibrillation (AF) is a clinical dilemma. The aim of this study was to evaluate themanagement of anticoagulation therapy in patients with AFand admitted with ICH. Methods: We performed a descriptive analysis of patientsadmitted for ICH from 2009 to 2021. Data collection was carried out by consulting the processes and analyzing demographic, clinical and imaging data, and prior and post-discharge therapy. A comparative analysis of outcomes of anticoagulant therapy was performed between direct oral anticoagulants (DOACs) and vitamin K antagonists (VKAs). Results: A total of 28 patients (22 male patients; median age 75 years) were included in the study, of which 19 were previously on anticoagulation therapy. Only eight (re)startedanticoagulation after discharge. There were 19 deaths, of which 17 were in the group without post-discharge anticoagulation; of those, five occurred in the first month after ICH. Discussion: There was strong concordance between BFFA and culture for detection of bacteria. In fact, most bacteria (76/106 [72%]) detected by BFFA were also identified in culture. In other hand, it is relevant that only one negative BFPP had an isolated agent in the cultural exam. Conclusion: Most patients did not (re)initiate anticoagulationafter ICH, despite being a high-risk group for new cerebrovascular events, which makes the discussion on this topic evenmore relevant. There was a change in the prescription pattern from VKAs to DOACs, comparing the two periods analyzed.

Introduction: Nowadays, direct oral anticoagulants arecommonly used and Emergency Department response regarding its adverse effects and its reversion when invasive procedures are needed is crucial. Regular coagulation tests correlate poorly with plasma concentrations of direct oral anticoagulants, so specialized anti-Xa and anti-IIa assays are necessary. Methods: In this study, we analyzed all the Emergency Department electronic medical records corresponding to patients that had direct oral anticoagulants quantification assays performed during a six-month period. Results: Of the 88 admissions evaluated, the main indications for anticoagulation were atrial fibrillation or flutter and previous thrombotic events. Direct oral anticoagulants quantification was performed mainly due to hemorrhagic events and need for urgent invasive technical procedures. At admission, most patients had direct oral anticoagulants concentrations > 50 ng/mL and more than half had their anticoagulation suspended at discharge (pending further evaluation in an outpatient setting). 26% did prothrombin complex and 5% did Idarucizumab, due to clinical severity. None of the patients did Andexanet alfa due to its unavailability. Regarding readmissions within 6 months, only 5 patients were readmitted, with recurrent bleeding or anemia and no thromboembolic events were registered. Conclusion: Direct oral anticoagulants quantification minimized unnecessary complications associated with urgent surgical and invasive technical procedures. Creating Emergency Department protocols, accessible to all specialties, regarding direct oral anticoagulants quantification and its main indications, should be a priority in anticoagulation management, guiding clinical decisions and reducing duration of hospital stay, comorbidities and mortality.

Introduction: Rectus sheath hematoma is a rare entity and seldomly the cause of acute abdominal pain. Although mostly benign, it can be fatal especially in older anticoagulated patients. We aim to study the occurrence and clinical presentation of this entity, focusing on its relationship with anticoagulant therapy. Material and Methods: Retrospective case series of patients admitted to an Internal Medicine Unit of a tertiary university hospital and revision of the literature. Patients with the diagnosis of rectus sheath hematoma from 2010 to 2018 were included. Results: In the study period, there were nine cases of rectus sheath hematoma in 14 730 admissions, with median age of 78 ± 9 years, of which 6 were women. All patients presented with spontaneous rectus sheath hematoma. Forty-four percent were severe, according to the Classification of Berná, and the mortality rate was 11%. Abdominal pain and a fall in the haemoglobin level (mean of 3.7 ± 1.8 g/dL) were the most common clinical manifestations and diagnosis was confirmed by computed tomography. All patients were under anticoagulants. Those treated with dicoumarins had a supratherapeutic INR (mean 6.0 ± 2.6) and a precipitating factor (cough), contrary to those under low-molecular weight heparin. Anticoagulation was reversed in 6 cases. Five patients were discharged under anticoagulants and had no rectus sheath hematoma recurrence. Discussion/Conclusion: Rectus sheath hematoma must be considered in the differential diagnosis of patients with abdominal pain under anticoagulant therapy. Although a rare complication, it can have a fatal outcome. Efforts to guarantee a correct administration of low-molecular weight heparin, rigorous INR control and high clinical suspicion with early diagnosis are nec- essary to avoid it.

We applied the analytic methodology described by Lima et published in Revista Portuguesa de Medicina Interna to a sample of 211 patients with non-valvular atrial fibrillation admitted due to acute ischemic stroke or transient cerebral ischemia. We report 146 patients (69,2%) eligible that weremnot anticoagulated. These patients presented a higher comorbidity index than those anticoagulated. We consider that future studies could include this analysis.

Este documento encontra-se dividido em dois capítulos. No primeiro é abordada a experiência profissional na vertente de Farmácia Comunitária. No segundo capítulo, encontra-se desenvolvido o projeto de investigação, abordando um tema relacionado com as Ciências Farmacêuticas. O estágio em Farmácia Comunitária (Capítulo I) decorreu, no período de 26 de Janeiro a 16 de Junho de 2016, na Farmácia Teixeira, na Guarda, e constituiu uma ótima preparação para os desafios esperados num, cada vez mais competitivo, mercado de trabalho. Observou-se o importante papel do farmacêutico, enquanto profissional de saúde e promotor do uso racional do medicamento. Durante o período do estágio tomou-se contacto com as diferentes áreas da farmácia comunitária. Após a realização deste estágio pôde-se constatar que o farmacêutico tem de estar preparado para lidar com todas as situações com as quais se pode vir a deparar no dia-a-dia da sua profissão, devendo, deste modo, proceder a uma constante atualização profissional nas diversas áreas científicas do seu currículo e pautar-se pelo exercício da profissão de uma forma ética. Em Portugal, à semelhança de muitos outros países da Europa e do Mundo, assiste-se a uma crescente utilização dos fármacos anticoagulantes e antiagregantes plaquetares. A informação científica respeitante a esta temática ainda é limitada relativamente e, por isso, com o objetivo de avaliar o perfil de utilização destes fármacos, bem como os seus efeitos secundários e possíveis interações medicamentosas, desenvolveu-se este projeto de investigação (Capítulo II). Para isso, realizou-se um estudo observacional, do tipo descritivo e transversal, em 13 Farmácias Comunitárias da Região Centro e a amostra utilizada foi composta por 260 utentes utilizadores de fármacos anticoagulantes e/ou antiagregantes. A informação foi obtida através da realização de inquéritos individuais. Recorreu-se a um tratamento estatístico descritivo e inferencial dos dados, que se encontram aqui descritos. Dentro dos principais resultados obtidos destaca-se o facto de já haver uma utilização marcada de novos anticoagulantes orais, o que pode dever-se à não necessidade de monitorizar o IRN regularmente, a um controlo melhor da terapêutica e redução dos efeitos adversos. No entanto, foram ainda relatados alguns efeitos adversos com a terapia anticoagulante e antiagregante plaquetar, e ainda foi referida a utilização simultânea de fármacos com potencial risco de interacções e o consumo concomitante de tabaco e de álcool com alguma frequência. Assim, um maior acompanhamento dos utentes e a monitorização da sua terapêutica por parte dos farmacêuticos podem ser essenciais para o sucesso terapêutico e para evitar a utilização excessiva destes medicamentos.

O presente trabalho realizado no âmbito da Unidade Curricular “ Estágio”, do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, encontra-se dividido em três capítulos que descrevem respetivamente, o meu trabalho de investigação referente aos anticoagulantes orais, o meu estágio curricular em Farmácia Comunitária e o meu estágio curricular em Farmácia Hospitalar. O primeiro capítulo aborda os riscos associados aos anticoagulantes orais. Em Portugal, estão comercializados os antagonistas da vitamina k, como a varfarina. Porém face às suas limitações, nos últimos anos, foram introduzidos no mercado novos anticoagulantes orais com uma maior especificidade e facilidade de uso. Estes são designados como anticoagulantes orais diretos (rivaroxabano, apixabano, dabigatrano e o edoxabano). Este capítulo destaca o papel notório da Farmacovigilância, na monitorização contínua dos anticoagulantes orais, em prol da saúde pública, uma vez que a Farmacovigilância tem como objetivo fulcral garantir a segurança dos medicamentos com autorização de introdução no mercado, através da recolha e avaliação das Reações adversas a medicamentos (RAM), implementando medidas para reduzir a sua ocorrência. Neste âmbito, foram analisadas as notificações de RAM submetidas ao Sistema Nacional de Farmacovigilância, entre 2012 e 2021, bem como as interações dos anticoagulantes orais com os medicamentos e com as plantas medicinais. Relativamente às notificações de RAM foram avaliados vários parâmetros, sendo que o anticoagulante mais notificado e com principal destaque nesta análise foi o dabigatrano, com 388 notificações de RAM. Em relação à demografia da população, houve uma maior taxa de notificação na população idosa, sendo o género feminino mais prevalente. A maioria das notificações é referente a RAM graves e verificou-se uma maior taxa de notificação por parte dos médicos, seguidos dos farmacêuticos. Os grupos System Organ Class mais notificados foram “Doenças gastrointestinais” e “Doenças do sistema nervoso”, e o Preferred Term mais notificado foi “Hemorragia gastrointestinal”. Neste capítulo de modo a identificar os riscos referentes aos anticoagulantes orais foi ainda realizada uma pesquisa bibliográfica. A varfarina apresenta interação com vários medicamentos e plantas medicinais, visto que é metabolizada por várias isoformas do citocromo 450, assim os medicamentos e plantas que sejam indutores ou inibidores destas enzimas vão interferir com o seu metabolismo. Apesar dos anticoagulantes orais diretos apresentarem menos interações quando comparados com a varfarina, estes interagem com os indutores fortes da citocromo 3A4, indutores fortes da glicoproteína-P, inibidores fortes da citocromo 3A4 e da glicoproteína-P, consoante o anticoagulante oral direto. Existem algumas plantas com as quais é requerida precaução na sua administração conjunta, nomeadamente as que interferem com a glicoproteína-P e com o citocromo 3A4. Em suma, os anticoagulantes orais apresentam interações e RAM que exigem uma monitorização contínua. Assim, a sua identificação e caracterização são pontos de partida importantes para melhorar a segurança dos anticoagulantes orais na população. O segundo capítulo é referente à realização do estágio curricular em Farmácia Comunitária decorrido entre fevereiro e abril de 2023, na Farmácia Teixeira, sob a orientação da Dr. Edgar Fernandes. Neste capítulo é descrita a minha experiência e todas as atividades e funções inerentes ao exercício da profissão farmacêutica desenvolvidas durante o estágio. Com um principal destaque no aconselhamento farmacêutico e na promoção do uso racional do medicamento. No decurso do estágio curricular apliquei os conhecimentos científicos assimilados durante o curso, tendo obtido novos conhecimentos e competências, no âmbito da interação com o utente. Neste âmbito, verifiquei o papel notório do farmacêutico na sociedade, em prol da saúde pública. O terceiro capítulo detalha o estágio curricular em Farmácia Hospitalar, realizado nos Serviços Farmacêuticos da Unidade Local de Saúde da Guarda, entre maio e junho de 2023, sob orientação do Dr. Jorge Aperta. Neste capítulo encontra-se descrita a minha aprendizagem, bem como todas as tarefas executadas durante este período. Com a realização do estágio curricular consolidei os conhecimentos científicos que adquiri ao longo da minha formação académica, bem como adquiri novas competências no âmbito da Farmácia Hospitalar. Este capítulo destaca ainda o papel do farmacêutico enquanto especialista do medicamento e como parte integrante nas equipas multidisciplinares.

Introduction: Atrial fibrillation and flutter are prevalent conditions. Direct oral anticoagulants require dose adjustment to glomerular filtration rate. The objective of this study was to assess the quality of prescription of direct oral anticoagulants in adults with these pathologies. Methods: We conducted an observational study in 5 Portuguese health care centers. We included adults with atrial fibrillation or flutter, a glomerular filtration rate under 50 mL/min, treated with direct oral anticoagulants and with updated weight and creatinine between june 2020 and may 2021. Glomerular filtration rate was calculated using Cockcroft-Gault formula and direct oral anticoagulants’ prescription adequacy was confirmed according to the summary of product characteristics. A descriptive analysis of the population was made. A correlation between prescription adequacy and patient characteristics, as well as the prescribed direct oral anticoagulant was assessed. Results: From 95 adults, 43 (45,3%) were male, with an average age of 83 years. 46 (48,4%) presented with inadequate anticoagulant prescription, from whom, 43 (45,3%) had an incorrect dosage and 3 (3,2%) had a formal contraindication to the treatment. We found no association between prescription adequacy, sociodemographic characteristics or the prescribed direct oral anticoagulant. Discussion: This study suggests that there is an important prevalence of inappropriate prescription of direct oral anticoagulant in patients with reduced glomerular filtration rate in primary health care, compromising the efficacy and safety of this medication. The glomerular filtration rate vigilance is necessary for a correct prescription of direct oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and flutter.

Nos últimos anos têm-se verificado um aumento significativo na incidência e prevalência das doenças crónicas a nível mundial, bem como em Portugal. Dentro destas estão presentes as doenças cardiovasculares, onde se incluem as que necessitam de terapia permanente com anticoagulantes orais. A implementação do projeto Capacitar = Mais Saúde, na Unidade de Saúde Familiar CampuSaúde, surge da necessidade de intervenção nas pessoas com hipocoagulação, visando a sua capacitação para a gestão e adesão ao regime terapêutico. A scoping review realizada salientou a importância da relação terapêutica estabelecida com a pessoa e que a família deve ser envolvida no processo de cuidados. Enfatizou que a pessoa deve tomar as suas decisões, e que deve ser detentora de informação que as sustente. O enfermeiro especialista em saúde comunitária assume um papel preponderante na promoção da saúde. Face ao exposto, a mestranda realizou uma sessão de educação para a saúde, replicada seis vezes, enfatizando-se os pilares que contribuem para a gestão e adesão ao regime terapêutico. A recetividade das pessoas com hipocoagulação às sessões de educação para a saúde permite prognosticar mudanças efetivas nos comportamentos, visando ganhos em saúde, ou seja, diminuir o risco de formação de coágulos e prevenir hemorragias. In recent years there has been a significant increase in the incidence and prevalence of chronic diseases worldwide, as well as in Portugal. These include cardiovascular diseases, including those requiring permanent therapy with oral anticoagulants. The implementation of the Capacitate = More Health project at the Family Health Unit CampuSaúde arises from the need for intervention in people with hypocoagulation, aiming at their capacity to manage and adhere to the therapeutic regimen. The scoping review emphasized the importance of the established therapeutic relationship with the person and that the family should be involved in the care process. It also emphasized that the person must make his decisions, and that he should have the information that supports them. The nurse specialist in community health plays a leading role in health promotion. In view of the above, the master's degree has done a health education session, replicated six times, emphasizing the pillars that contribute to the management and adherence to the therapeutic regime. The receptivity of people with hypocoagulation to health education sessions can predict effective changes in behaviors, aiming at health gains, that is, the decrease in the risk of clot formation and prevent bleeding.

Anticoagulantes orais são amplamente indicados para prevenção de eventos tromboembólicos. No entanto, nem sempre os pacientes atingem a faixa terapêutica recomendada. Os objetivos desse estudo foram avaliar a associação entre periodontite e níveis de anticoagulação (fase 1) e o efeito do tratamento periodontal nos níveis de anticoagulação (fase 2) em pacientes que faziam uso do anticoagulante oral varfarina. O exame clínico incluiu índice CPO-D, índice de placa, sangramento à sondagem, profundidade de bolsa e nível de inserção clínica. Coeficiente normalizado internacional (INR), níveis de albumina, proteína C-reativa (PCR) e fibrinogênio foram avaliados no dia zero e até 180 dias após tratamento periodontal. Na fase 1 do estudo foram examinados 62 pacientes (42 mulheres e 20 homens, com idade média de 50,8 ± 9,2 anos). Observamos uma correlação negativa entre extensão e severidade da doença periodontal e índice de placa com valores de INR. Não houve associação entre diagnóstico periodontal e níveis de anticoagulação. Dentre os pacientes fora do alvo terapêutico, 87% apresentavam diagnóstico de periodontite, enquanto no grupo na faixa terapêutica apenas 56%. Participaram da fase 2 do estudo 26 pacientes com periodontite severa (15 mulheres e 11 homens, com idade média de 51,3 ± 9,2 anos). O tratamento periodontal resultou em melhora significativa de todos os parâmetros periodontais e dos níveis de anticoagulação 30, 60 90 e 180 dias após conclusão da terapia periodontal. Não houve alteração significativa na dose semanal da varfarina. Foi observada redução significativa entre níveis séricos de albumina dos dia 90 e 180 após a terapia periodontal, quando comparado aos valores do dia 0 (p < 0,05). De acordo com o alvo terapêutico estabelecido, observamos que no dia 0 doze pacientes (46,15%) estavam fora dessa faixa. Esse percentual foi reduzido significativamente após tratamento periodontal, sendo 26,1% e 29,2% nos dias 60 e 90, respectivamente. Embora tenha ocorrido melhora nos níveis de anticoagulação, não houve alteração significativa nos níveis de PCR e fibrinogênio. Sendo assim, pacientes com periodontite severa podem apresentar dificuldade para atingir a faixa terapêutica e o tratamento periodontal pode resultar em benefícios na busca da anticoagulação plena. Novos estudos são necessários para avaliar se formas menos severas de doença periodontal também podem interferir com a varfarina.